（峨眉山市中医医院麻醉科 四川 峨眉山 614200）
【摘要】 目的：研究右美托咪定在老年下肢骨科手术麻醉中的应用效果。方法：随机选取60例2013年1月到2015年6月再我院进行下肢骨科手术的老年患者60例，30例研究组患者在麻醉诱导前输入右美托咪定，术中持续输入，30例对照组患者以生理盐水代替右美托咪定，对比两组患者麻醉效果。结果：与对照组相比，研究组患者术中SBP max，术后SBP max、SBP min、DBP max、DBP min、术后苏醒期疼痛和烦躁发生率均较对照组有所降低（P<0.05）；术后苏醒期研究组患者睁眼时间较对照组有所延长（P<0.05）。讨论：老年患者手术麻醉使用右美托咪定优化患者术中术后以及苏醒期的血流动力学，使得患者苏醒期疼痛和烦躁发生率更低。
【关键词】右美托咪定；骨科手术；老年患者；麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0386-02
Effect of Dexmedetomidinein elderly lower limb orthopedic surgery anesthesia
【Abstract】 Objective To study the effect of Dexmedetomidine in elderly lower limb orthopedic surgery anesthesia. Methods There 60 cases lower limb surgery in elderly being chosed in our hospital from January 2013 to June 2015. 30 cases of patients in the study group before induction of anesthesia given input dexmedetomidine, intraoperative continuous input of 30 control patients with saline instead given dexmedetomidine, compared to anesthesia groups of patients. Results Compared with the control group, patients undergoing the study group SBP max, postoperative SBP max, SBP min,DBP max, DBP min, postoperative recovery period pain and irritability incidence decreased compared with the control group (P <0.05); postoperative recovery time of eye opening study group patients in the control group has been extended (P <0.05) compared. Discussion Anesthesia in elderly patients using dexmedetomidine given optimize patient intraoperative and postoperative hemodynamic recovery period so that the patient awake lower incidence of pain and irritability.
【Key words】Dexmedetomidine; Orthopedic surgery; Elderly patients;Anesthesia
随着我国经济的发展，人们生活水平的逐渐提高，人口老龄化越来越严重。由于老年人的身体机能、心理等具有特殊性，这就要求对于老年疾病患者，应区别于中青年患者的治疗方式，选择更加安全、损伤更下的治疗方式[1-2]。右美托咪定又称盐酸右美托咪定注射液，主要用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。但在老年患者手术过程中对右美托咪定的研究还很少[3]。本文研究右美托咪定在老年下肢骨科手术麻醉中的应用效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取60例2013年1月到2015年6月再我院进行下肢骨科手术的老年患者60例，根据右美托咪定的使用情况分为研究组和对照组。30例研究组患者男性患者16例，女性患者14例，年龄介于65岁到82岁，平均年龄（72.3±9.8）岁，30例对照组患者男性患者15例，女性患者14例，年龄介于65岁到82岁，平均年龄（73.1±10.2）岁。所选患者在年龄、性别以及病史等其他一般资料比较差异不显著（P>0.05）。此外，本次研究经过医院伦理委员会审查批注后，在纳入患者对本次研究内容知情的情况下，由患者本人或其家属签到知情确认书后方进行本次研究。
1.2 麻醉方法
研究组患者在进行丙泊酚（1.5ug/kg）、芬太尼（0.2ug/kg）以及咪达唑仑（2mg）麻醉诱导前静脉注射0.5ug/kg的右美托咪定（10min内），对照组患者加等量的生理盐水。然后研究组患者在进行麻醉诱导时持续输注右美托咪定0.4ug/kg·h，直到患者手术结束。手术过程中给与患者丙泊酚（效应室浓度Ce为2～4g/ml）和芬太尼（2～4ug/kg）进行麻醉维持。对比两组患者手术过程中收缩压最大值（SBPmax），术后SBPmax、收缩压最小值（SBPmin）、血流变学（HR）舒张压最大值（DBPmax）和舒张压最小值（DBPmin）。
1.3 统计学分析方法
对本次所有需要进行统计学分析的数据均选用统计学分析软件SPAA 19.0进行分析，组间差异性检验通过卡方或者t检验进行，以P值作为差异与否的标准，其中当P<0.05时，认为组间比较差异显著具有统计学意义，当P>0.05时认为组间比较差异不显著。
2.结果
2.1 持续输注右美托咪定对患者血流动力学的影响
表1 两组患者术中、术后SBP、HR和DBP的对比
*表示与对照组相比差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
右美托咪定（Dexmedetomidine Hydrochloride Injection）是一种肾上腺素的受体激动剂，可以抑制去甲肾上腺素的产生和释放，能起到缓解疼痛作用，主要用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。同时，右美托咪定可以抑制人体交感神经的活性，降低血压和心率，从而起到镇静和缓解烦躁的情绪[4]。
田刚等人[5]在研究右美托咪定对开颅手术患者术中血液动力学的影响时发现，无论是在患者给药后进行插管麻醉和手术过程中，还是患者在手术后苏醒期间，使用右美托咪定的患者收缩压、舒张压和血流变学均低于用生理代替右美托咪定的对照组患者，说明右美托咪定可以有效的维持进行开颅手术患者的血液动力学的稳定。申乐等人[6]在研究右美托咪定对垂体肿瘤切除术患者血流动力学影响时也发现，手术过程中持续输注右美托咪定有助于维持患者术中、术后苏醒期的血流动力学平稳，尤其对于垂体无功能腺瘤患者更具有临床意义。以上研究均表明右美托咪定可以维持患者术中和术后的血流变力学的稳定，而良好稳定的血流变力学可以帮助患者减轻术后苏醒的不适感。陆学芬等人[7]的研究表明，在开胸肺癌患者的手术过程中持续右美托咪定不仅可以降低患者手术过程中麻醉药物的使用量，还可以稳定患者的血流变力学，促使患者更加舒适的苏醒，减少苏醒期患者的疼痛和烦躁的发生率。苏小军[8]在综合研究老年患者手术过程中持续输注右美托咪定对患者的影响时表明，右美托咪定优化患者术中术后以及苏醒期的血流动力学，减少手术麻药用量，使得患者苏醒期疼痛和烦躁发生率更低。
本文研究表明，右美托咪定可以有效降低老年患者在手术过程中SBP max，术后SBP max、SBP min、HR、DBP max和DBP min，提高患者苏醒期的舒适度。
【参考文献】
[1]宁吉顺，高成杰，王惠霞.老年患者麻醉的相关研究进展[J].实用医药杂志，2009，26(9):77-80.
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[3]徐怡，李正国，王宏伟.老年患者麻醉诱导期预注右美托咪啶的临床研究[J].中医学报，2014(B12):443-444.
[4]康爱民，齐佳杉，任普圣等.右美托咪定复合全身麻醉对老年患者术后早期认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24(23):2590-2592.
[5]田刚，涂青梅，姜祯珍等.右美托咪定对开颅手术患者术中血流动力学的影响[J].湖北医药学院学报，2014，33(2):146-148.
[6]申乐，王武涛，虞雪融等.右美托咪定对不同类型垂体肿瘤切除术患者血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31(9):850-853.
[7]陆学芬，吴德华，张晓峰等.右美托咪定对开胸肺癌手术患者术后苏醒期的影响[J].现代医学，2013，(10):709-712.
[8]苏小军，李平，郭正刚等.右美托嘧啶持续输注用于老年脊柱手术麻醉中的临床观察[J].医学研究杂志，2014，43(4):108-111.
论文作者:唐志洪
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/9
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 老年论文; 动力学论文; 对照组论文; 过程中论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;