（贵州省贵阳市乌当区人民医院，贵州 贵阳 550018）
【摘要】压疮是由软组织的持续压迫和血液动力学变化引起的，导致组织细胞缺血，缺氧和营养代谢紊乱的退化。病理学的角度来看，它被称为“Y”。 压疮是外科患者的常见并发症。从2015年6月到2017年6月，我科室使用康惠尔伤口敷料治疗溃疡性压疮,现报告如下：
【关键词】康惠尔；伤口敷料；骨科；压疮
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0106-01
引言：压疮是由身体组织的长期压迫，血液循环障碍，局部组织缺血，缺氧和营养缺乏形成的压疮。一旦发生，它不仅会加重患者的病情，延长恢复时间，还会因刺激感染而导致危及生命的败血症。 这项工作一直是临床护理工作的重点和难点。 我院护理部门采用新概念和新方法预防和治疗压疮，并根据压疮等不同阶段选择合适的新敷料，现将护理经验报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我科共收治33例溃疡性患者，其中男15例，女18例，年龄54-90岁，平均年龄71.5岁; 13例截瘫，7例骨盆骨折，8例脊柱骨折。股骨颈骨折13例。压疮的过程是7到40天。压疮位于肱骨29处，在脚跟部分4处，并且压疮面积为2cm×3cm至7cm×10cm。
1.2伤口处理方法
局部清创，取出表面坏死组织，最后用生理盐水冲洗干燥，然后用相应面积的康惠尔伤口敷料敷贴伤口。康惠尔贴纸的尺寸优选在伤口表面上方2cm处。
1.3使用康惠尔的护理方法
1.3.1当剥离贴纸时，将泡沫的一面施加到皮肤上，轻轻地拉下塑料薄膜。不要过度拉伸皮肤，使康惠尔贴纸完全覆盖皮肤，并在封闭的环境中遮盖皮肤。
1.3.2局部伤口表面的观察并测量伤口面积：当敷料的外观变成乳白色并且面积大于伤口面积时，改变敷料。如果周围没有牢固粘附，请及时更换敷料。通常每3天更换一次，最长不超过7天。
2治疗褥疮
2.1前期对危险因素进行评估是压疮护理的关键
我们医院使用的评估方法是Braden评分法：当患者评分为15-18时，表明存在轻微风险; 13-14分表明中等风险; 得分10-12分表示高风险; 得分低于9分表示极度危险; 得分为18分是预测压疮风险的诊断阈值。 使用有效的评分方法可以帮助护士识别压力性溃疡的高风险因素，评估患者的原发疾病，营养状况，生命体征，压力性溃疡，严重程度，并采取适当的护理措施。
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2.2压疮的预防方法：病人入院后根据其病情、活动能力、营养状况、二便失禁情况及皮肤状况对病人进行综合评价，并针对不同的评价结果制定护理措施，如：给予翻身及按摩受压皮肤，保持皮肤清洁和床单位清洁干净等。对于皮肤弹性差，骨突出部位明显及危重症病人、高热的病人,在其骨突和受压部位上贴上康惠尔透明贴，可以减轻皮肤的剪切力和摩擦力，加强翻身，预防压疮的发生。
2.3治疗I期和II期压疮
可直接贴在康惠尔透明贴或渗出物吸收贴上。如果有水泡，首先用注射器吸出囊泡液，然后直接贴上透明膏或撒上溃疡粉，然后贴上透明贴纸。由于透明贴纸是半透明的，因此可以通过薄膜观察伤口状况和周围皮肤状况，并且敷料可以改变5至7天而没有渗出物的发红直到伤口愈合。
2.4III期和IV期压疮治疗
常规治疗伤口，伤口有黑色渗出物，应首先清除坏死组织和分泌物。可用于局部自我清创用康惠尔清创胶，然后贴上康惠尔渗出物吸收贴，2~3天后更换敷料，后暴露坏死组织的自体和新鲜伤口，用生理盐水清洗伤口，并用生理盐水对伤口周围的皮肤进行消毒。伤口深或有窦。在填充康惠儿尔溃疡膏后，它被渗出物吸收。观察敷料的外观，并且当从黄色变为乳白色时改变敷料。在正常情况下，敷料每1-3天更换一次，敷料时间可在伤口愈合后逐渐延长。当颗粒长大以填充伤口时，可以使用溃疡粉和透明膏继续治疗。
2.4有效的健康教育是防治压疮的良好方法
要求的护理人员在实施有效的护理措施外,对易受压疮的患者及家属做好健康教育,传授并让其掌握压疮的防治知识,培合护理工作,减少压疮的发生,真正提高患者的生活质量,将压疮的发生率减少到最低。
3治疗结果
33例患者全部愈合。其中5例为转入中医理疗科治疗，跟踪随访患者痊愈。压疮愈合时间7～40天，平均换药10次，治疗中无不良反应，愈合后无明显瘢痕形成。
4结果讨论
康惠尔伤口敷料是一种新型水胶体敷料，具有半透性，允许氧气和水蒸气通过，阻止水分流失和各种微生物的侵入，并对压疮保持热量和保湿效果。当用康惠尔敷料治疗伤口时，伤口的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg。在这种氧分压下，血管的形成加速。在血管形成后，伤口的血液供应和氧气供应增加。增加分压，促进肉芽组织的形成，并形成局部张力，刺激巨噬细胞和白细胞介素的释放，提供类似于核心体温（37°C）的恒定环境，并为组织和细胞再生创造温度，赋形剂不粘附在伤口表面上，并且不会形成干燥，从而再次避免新肉芽组织的机械损伤。
康惠尔伤口敷料中含有的高分子量聚合物颗粒具有特殊的三维树状发泡结构，可以快速大量吸收渗出物，同时吸收到发泡结构中的渗出物是锁定就地保留，不会回到伤口表面。柔软的泡沫垫均匀分布压力，特别适用于骨骼中的压力性溃疡。
在应用康惠尔膏治疗溃疡性的过程中，应做以下护理：（1）部分基础护理：保持皮肤清洁干燥，排尿后清理，保持床单平整干燥，翻身每2个小时一次。避免推拉和拖动。（2）加强饮食和营养：营养不良期间压疮形成的主要危险因素是压疮的主要影响因素，鼓励患者多吃高蛋白，高热量，高维生素的饮食，以保证营养摄入和促进伤口愈合。（3）加强心理护理和健康教育：向患者及其家属解释压疮的原因，结果和预后，教育患者及其家属参与预防和治疗压疮过程中来，增强他们对抗疾病的信心。
实践证明，康惠尔在治疗溃疡性压疮中的应用具有较高的治愈率和易操作性。无需打开敷料即可检查伤口情况，省时省力，无不良反应，疼痛小，依从性高，在一定程度上缩短了治疗时间，节省了成本，减少了护士的工作量管理方便，患者和家属愿意接受，值得在推广应用。
总结：
正确选择并使用康惠尔系列敷料治疗慢性伤口及Ⅰ～Ⅲ期压疮，充分发挥其“湿性愈合”的特性，可促进肉芽生长，缓解创面疼痛，促进疤痕形成，缩短治愈时间，减少治疗费用，达到较传统方法更好的临床疗效。通过临床观察，采用封闭敷料保护伤口免受细菌穿透，保持伤口湿润，有利于肉芽组织的生长，使用水凝胶，藻酸盐敷料，银离子敷料等， 提高伤口愈合率。 欧洲，美国和日本等发达国家非常重视压疮问题。 他们不仅经常调查压疮的患病率，而且还有完整的压疮预防措施和标准化的皮肤护理模型。中国已进入老年社会，医院的老年人是压力性溃疡的高危人群。因此，压疮护理应结合患者的具体情况，尽可能使患者感到舒适，避免疼痛,让药物发挥最佳效果。
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论文作者:王静,王宏波
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第8期
论文发表时间:2018/9/20
标签：敷料论文; 伤口论文; 患者论文; 皮肤论文; 溃疡论文; 贴纸论文; 组织论文; 《中国医学人文》2018年第8期论文;