钟发云（新疆喀什地区泽普县人民医院ICU室 844800）
【摘要】目的:探讨重症脑梗死患者低温治疗的护理问题及分析。方法:对于我科收治的重症脑梗死患者31例进行分析研究，此组患者均给予低温治疗，分析低温治疗出现的护理问题，并采取有效的护理措施。结果:采取有效的预防及护理措施后此组患者在治疗期间出现痰液粘稠的患者有12例，颅内压增高的患者有2例，未出现出血、胃潴留和压疮及冻疮现象。结论:对于重症脑梗死患者低温治疗所出现的护理问题采取有效的护理干预和预防措施能够明显的提高临床治疗效果，减少并发症的发生，提高临床治疗效果，有助于患者康复。
【关键词】重症脑梗死 低温治疗 护理问题
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0174-02
1 资料和方法
1.1一般资料：选取我科收治的重症脑梗死低温治疗的患者31例进行分析研究，其中男性患者17例，女性患者14例，年龄在54~83岁，平均年龄为67.20±5.48岁。
1.2方法：对于此组患者均给予低温治疗，其中：进行骨瓣减压术后应用血管内低温治疗的患者有2例；应用降温毯治疗的患者有7例；应用电子降温帽治疗的患者有22例；应用降温毯及降温帽进行四肢与头部同步低温治疗的患者有5例。
1.3结果：采取有效的预防及护理措施后此组患者在治疗期间出现痰液粘稠的患者有12例，未出现出血、胃潴留和压疮及冻疮现象。
2 常见的护理问题及措施
2.1痰液粘稠、肺感染：重症脑梗死患者经过低温治疗后，进行肺部CT检查显示肺部感染、肺不张的发生率可高达95.8%，经痰液细菌培养阳性率可高达72.9%[1]。因此在低温治疗的同时进行预防肺部感染的护理尤其重要。此组患者出现痰液粘稠的患者，并出现明显肺不张的患者有12例。其发生的原因主要因为患者在降温治疗期间，大应用了较多的镇静药物，使患者的咳嗽反射能力消失，痰液排除受到障碍，护士进行充分的气道吸引时不会将痰液完全吸出等因素有一定的关系。
护理干预措施：密切观察患者的痰液性质，采取有效的雾化吸入与振动排痰方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据患者的痰液性质，及时调整雾化吸入间隔时间以及药物，一般雾化每天3~6次；患者使用大量镇静药物后，机械通气治疗的患者可以应用加温加湿器持续气道湿化。根据患者的胸篇以及肺部听诊情况，指导体外振动排痰治疗，根据患者肺部不同的部位，进行有效的叩击。振动排痰的频率首先选择低频10~15 Hz，每日两次开始；逐步根据患者的复温情况，将频率增加至30~35 Hz，每天可以3~5次。叩击方向由外向内，自下而上，选择振动和叩击相结合的扼状叩击头，叩击的方向并与主气道的方向保持一致。叩击后进行充分的气道吸引。在体外振动排痰治疗操作中密切观察患者的呼吸、心律以及有创颅内压的变化，如患者生命体征改变应停止排痰操作，并观察患者的意识、瞳孔，防止发生脑疝。
2.2出血：低温治疗能够引起机体的血流速度减慢、尤其是肢体末端的血循环受到障碍，从而导致深静脉血栓等并发症的发生，尤其在患者的降温治疗阶段。会使用低分子肝素预防患者下肢深静脉血栓治疗[2]。此组患者均给予低分子肝素钙抗凝治疗，在为患者经鼻腔气道吸引痰液是压力过大，会导致鼻腔内出血，严重时会导致低蛋白血症，以及周身水肿现象，在给予低分子肝素钙治疗的同时注意观察患者腹部皮肤有无大面积的淤斑。
护理干预措施：此组患者经低分子肝素钙治疗的同时，严密观察患者的周身皮肤黏膜、泌尿道以及消化道的出血情况；在护理操作中尤为注意，减少由于不当护理操作而导致的皮肤淤斑、鼻腔出血现象。注意吸痰时的负压，气道吸引的压力一般在10~20 kPa,吸痰时间小于15 s。严格执行吸痰操作规程，尤其患者在吸痰时插入与拔出鼻腔的过程中,要阻断负压,在吸痰管放置适合的深度再放开负压，能够降低鼻腔黏膜的刺激现象，注意气道的加强湿化能够降低由于气道干而导致的鼻腔内出血。严格规范低分子肝素钙的注射方法。
2.3压疮与冻伤：在低温治疗的过程当中，由于患者大量使用镇静和肌松剂药治疗，会增加患者变动体位的难度[2]；同时血管长时间刺激并处于收缩的状态，导致血液循环逐渐的减慢，极易导致压疮或冻伤并发症。
护理干预：因此要及早加强患者的皮肤护理。保持患者的床铺清洁干燥，避免患者的二便便失禁、出汗等潮湿刺激局部皮肤，定期为患者更换床单，每日进行皮肤护理，可以使用50%的乙醇按摩患者的骨突隆处的皮肤，并适当的使用防湿乳剂和爽身粉等。局部减压和各种减压设备正确的使用，为患者进行定时翻身，长期卧床的患者床头建立翻身卡片，每2h翻身一次，翻身之后进行记录，严格进行交接班，为患者的功能障碍的肢体放置正确体位和姿势，保持肢体处于功能位，经常改变身体重量的支撑以减少皮肤长期的压迫，可以在受压点使用软枕、气垫等保护设备进行保护。
3 讨论
对于低温治疗对于重症脑梗死患者中有一定的脑保护作用。低温治疗其中包括药物低温、血管内热交换降温和体表低温治疗等。低温治疗中，患者有降温阶段及复温阶段， 在低温治疗中会经常发生血小板减少、心律失常、低血压、深静脉血栓、肺感染和败血症、寒战等并发症发生[3]，治疗时间越长所出现的并发症就越多，护理问题就越为的棘手。经过临床护理中严格执行各项操作，预防相关低温治疗的并发症的护理措施，能够明显的提高临床治疗效果，加快患者康复速度。
参考文献
[1]宿英英.血管内低温治疗大面积脑梗死的初步观察[J].中国脑血管病杂志,2011,12（14）：3263
[2]凌涛.纤支镜肺泡灌洗术防治亚低温治疗患者肺部并发症的疗效[J].医学临床研究,2011,2（1）：24.
[3]陈秀红，蒋琪霞，刘云等压疮预防指南临床应用的效果分析[J]中华护理杂志2011，6（18）7913-7914
论文作者:钟发云
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-28
标签：患者论文; 低温论文; 并发症论文; 鼻腔论文; 肝素论文; 气道论文; 肺部论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;