武汉市普仁医院 430081
【摘要】目的 探讨重症监护室( ICU) 危重症患者谵妄的主要原因，为减少 ICU 危重症患者谵妄的发生提供临床参考。方法 总结了ICU 患者谵妄的相关进展，包括发生谵妄的危险因素、谵妄的护理措施。 结果 认为ICU护理人员应对谵妄给予足够的重视，定时检测、早期干预，有效改善ICU谵妄患者的生活质量。 结论 认为精心的治万和护理对降低澹妄有着十分重要的意义。
【关键词】ICU；危险因素；护理
前言
ICU谵妄的发生是因为重症监护患者在手术后因为疼痛或者某种原因而造成中枢神经系统出现急性的功能性障碍，主要特点是发病快而且病情反复。同时谵妄在中医里也被叫做是精神障碍类的疾病，在重症监护患者里出现的机会占30%，患者谵妄的表现主要是大脑出现障碍、注意力分散、意识模糊、认知障碍、还有的患者行为不正常。对ICU患者谵妄的研究非常多，结果均表示谵妄是非良性的病种，如果诊治不及时还会出现其他致命的并发症，严重的会危害到患者的生命。本文按照谵妄的概念、危险因素以及护理措施对 ICU 谵妄综述如下。
1. ICU患者谵忘危险因素
ICU患者中出现的并发症最多的是谵妄，病人如果出现这种症状就会出现一些列危及生命的并发症，比如误吸、肺梗塞、机械通气患者意外拔管、医源性肺炎等，不但会增加住院时间还有生命危险。谵妄发生可以被预防被控制，因为谵妄的危险因素特别多，而且诸多因素都有被研究的价值，护理工作者在对ICU谵妄患者的护理中起到很关键的作用，护理人员应该意识到危险因素并及时预防和护理，减少谵妄的发生。
1.1 患者个体相关因素
Ouimet等[]做过很多研究，结果都显示ICU谵妄发生几率比较大的人群是患有高血压和过度饮酒的患者中，并且风险是正常病人的1.88和2.03倍。ICU谵妄的发生还与患有痴呆、抑郁的重症患者有关，因为这类病人的脑部受过严重的神经损伤，所以非常容易发生谵妄。对于长期饮酒的ICU患者来说可以通过戒酒来改变现状，慢性酒精中毒的患者一旦入住ICU以后，可以通过谵妄的临床表现来戒酒，从而降低谵妄的发生机率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆还有一种不严重的患者来说发生谵妄的最大风险是高龄，可是就ICU患者来说年龄并不能作为影响因素之一，在诸多研究中研究对象的年龄会影响ICU患者的谵妄发生机率，还有一些研究只针对ICU患者术后和老年重症患者进行研究，其结果都不能确定年龄是影响ICU患者发生谵妄的风险因素。
1.2 疾病相关因素
国内诸多研究结果显示，和谵妄有关的疾病因素包括机械通气的实践和疾病的严重程度，疾病严重性程度的判断可以采用急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ来进行[]。除了这些还有一些相关性分析和meta分析结果显示，发生ICU谵妄的独立因素还包括低钙血症、肝功能障碍、感染，还有一些比较容易出现谵妄的患者是身体有多处创伤和代谢酸性中毒者。
缺氧已被证明是慢性病的危险因素之一。 2016年ICU缺氧与萎缩之间关系的Meta分析显示，缺氧使萎缩的风险增加了3.168倍，以往的研究还发现感染与虚弱之间的关系，感染引起的虚弱称为败血症相关的虚弱。如2016年5月，Deb Sanjay Nag等报道了一例肾切除术后突然体温下降、白细胞和PCT值在正常范围内的突发性谵妄病例，患者在手术后立即出现严重的败血症。该病例表明，突发谵妄是败血症的前兆之一。据报道，严重脓毒症患者中，有脓毒症患者的发病率可达9-71%，除了这些意外，内部环境的紊乱也是重要的风险因素之一。如2015年Zaal等进行的澹妄危险因素的Meta分析显示，代谢性酸中毒是导致澹妄发生的危险因素之一。
2.ICU患者谵忘的护理干预
喻东山对谵妄的治疗研究结果显示，治疗应该根据患者的实际情况，通过对因治疗、对症治疗和护理干预三个方面进行，并且强调护理是预防和治疗谵妄的主要方法。
2.1 心理护理
心理问题可以影响意识障碍。对此问题的关注度一直很高，ICU患者自身因心理压力引起的体力压力比较大，因此ICU谵妄患者的心理护理非常重要。 ICU护士可以表达对患者的理解，形成更好的与患者沟通的方式，从而缓解患者的焦虑，最终达到预防和治疗ICU谵妄的目的。此外，另一项研究表明，轻音乐对患者的紧张和焦虑有一定的安慰和有益作用，需要进一步努力将研究结果转化为临床实践。Boot研究表明，ICU护士可以告知患者家属健康教育，包括如何对患者进行心理护理，以加强对患者的外部支持，从而更好地适应ICU环境。 以往的研究表明，家属探访不是医院感染的危险因素，因此家庭探访可以加入临床试验，使ICU患者可以得到家属的心理帮助，从而减少ICU谵妄的发生率。
2.2 改善睡眠质量
虽然环境因素并不是 ICU 谵妄的直接原因，但是 ICU 谵妄和环境因素有一定的相关性。Olson的研究发现，通过对环境因素的改变能够促进患者的正常睡眠。从而间接对 ICU 谵妄的管理与早期干预有益处，具体措施主要是模拟昼夜的交替，同时降低噪音，从而保障睡眠。
薛辉[]等人也做了研究，研究结果显示睡眠障碍是ICU谵妄的关键独立危险因素，ICU患者在睡眠障碍方面的影响因素包括以下几点：第一视觉和听觉障碍，第二活动限制，第三因为没有家属探视而出现焦虑心理。另外ICU病房的灯光、噪音、治疗和护理都会影响患者的睡眠，在临床上也被作为主要的判断因素。Walder等人针对灯光和噪音的控制做了一些列的干预建议，首先要有计划的关上用不到的灯光；其次在晚上11点到次日5点这个时间段的护理工作应该合理安排；第三尽可能避免监护仪器出现报警音；第四在病区内说话要小声，不能使用任何有噪音的物件；第五在晚上11点到次日5点都不能用直光灯取明；第六静脉滴注一些助睡眠的药物也可以改善睡眠。对于ICU患者中神志不清的人应该在白天多休息，晚上要早休息，医院可以给患者准备耳塞和眼罩等设施，减少声和光的影响，有利于改善睡眠。
4 总结
ICU谵妄因为各种原因引起的 。ICU护士应冷静地对待护理患者的工作，使用和蔼可亲的语气，密切观察患者病情的变化，尽可能与患者沟通，护理重症患者，可针对性预防谵妄的危险因素和护理干预，包括心理、生理和环境干预，以减少谵妄的发生率。
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论文作者:刘甜,
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：患者论文; 因素论文; 危险论文; 发生论文; 睡眠论文; 重症论文; 障碍论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;