摘要：目的 分析瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及关节脱位手法复位中的麻醉效果。方法 50例行手法复位的骨折及关节脱位患者，按照数字随机方式分成对照组和实验组，每组25例，对照组采用丙泊酚麻醉，实验组采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉处理。观察两组患者的麻醉效果。结果 对照组患者的麻醉起效用时为（1.4±1.0）min，手术用时为（10.4±3.8）min，苏醒用时为（3.5±1.5）min，离院用时为（20.3±4.2）d；实验组患者的麻醉起效用时为（1.3±0.6）min，手术用时为（4.1±2.7）min，苏醒用时为（1.2±1.1）min，离院用时为（13.1±2.6）d；两组患者麻醉起效用时比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组在手术用时、苏醒用时以及离院用时方面均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。麻醉后两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）均低于麻醉前，但比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者麻醉前的血氧饱和度（SpO2）为（99.2±0.6）%，麻醉后为（92.3±1.1）%，实验组患者麻醉前的SpO2为（99.4±0.4）%，麻醉后为（92.5±0.7）%，麻醉后两组患者的SpO2均显著低于麻醉前（P<0.05）。对照组患者中发生明显体动17例（68.0%）；实验组患者中发生明显体动1例（4.0%）；实验组患者体动发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 在骨折及关节脱位手法复位中应用瑞芬太尼复合丙泊酚具有比较显著的麻醉效果，而且安全可靠，具有临床应用价值。
关键词：瑞芬太尼；丙泊酚；骨折；关节脱位；手法复位
[Abstract] Objective To analyze the anesthetic effect of remifentanil combined with propofol in manual reduction of fracture and joint dislocation.Methods 50 cases of fracture and joint dislocation were randomly divided into control group and experimental group，25 cases in each group.The control group was anesthetized with propofol.The experimental group was anesthetized with remifentanil combined with propofol.The anesthetic effects of the two groups were observed.Results In the control group，the onset time of anesthesia was（1.4 + 1.0）min，operation time was（10.4 + 3.8）min，recovery time was（3.5 + 1.5）min，and discharge time was（20.3 + 4.2）D.In the experimental group，the onset time of anesthesia was（1.3 + 0.6）min，operation time was（4.1 + 2.7）min，and recovery time was（1.2 + 1.1）min.There was no significant difference in the onset of anesthesia between the two groups（P > 0.05）.The experimental group was significantly shorter than the control group in operation，recovery and discharge（P < 0.05）.The heart rate（HR）and mean arterial pressure（MAP）of the two groups after anesthesia were lower than those before anesthesia，but the difference was not statistically significant（P > 0.05）；the SpO2 of the control group was（99.2（+ 0.6））before anesthesia，92.3（+ 1.1））after anesthesia，and the SpO2 of the experimental group was（99.4（+ 0.4））before anesthesia.After being drunk，（92.5 + 0.7）%，after anesthesia，the SpO2 of the two groups was significantly lower than that before anesthesia（P<0.05）.There were 17 cases（68.0%）in the control group，1 case（4.0%）in the experimental group，and the incidence of physical movement in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P < 0.05）.Conclusion Remifentanil combined with propofol has obvious anesthetic effect in manual reduction of fracture and joint dislocation，and it is safe and reliable，and has clinical application value.
[Keywords] remifentanil；Propofol；fracture；joint dislocation；manipulative reduction.
骨折及关节脱位是临床中发生率较高的一种骨科疾病，选择手法复位治疗骨折及关节脱位患者能取得比较理想效果[1-3]。手法复位作为门诊小手术，用时不长，然而如果不对患者进行麻醉就开展手法复位治疗会让患者的痛苦增加，并影响复位效果。本研究主要分析了瑞芬太尼复合丙泊酚在骨折及关节脱位手法复位中的麻醉效果，现做如下总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选对象为本院2015年5月～2016年4月收治的50例行手法复位的骨折及关节脱位患者，术前胸部X线片、心电图以及血常规检查结果正常。其中男26例，女24例；年龄20～68岁，平均年龄（36.8±10.4）岁；体质量42～76 kg，平均体质量（61.4±4.9）kg。按照数字随机方式将患者分成对照组和实验组，每组25例。
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1.2 方法
术前全部患者均应禁食和禁饮6 h；入室后应及时为患者建立静脉通道，并对患者生命体征进行严密监测。对照组患者选择丙泊酚进行麻醉处理：给予浓度为10 mg/ml的丙泊酚静脉推注，给药剂量为1.5～2.5 mg/kg，推注速度为5～8 mg/min。实验组患者则选择瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉处理：给予浓度为10 mg/ml的瑞芬太尼静脉推注，推注速度为5～10 mg/min，之后再给予浓度为10 mg/ml的丙泊酚缓慢推注，给药剂量为1.0～1.5 mg/kg，推注速度为5～8 mg/min。手术期间，如果患者的心率<53次/min，则应静脉注射阿托品0.5 mg；如果患者呼吸频率较低应采用辅助通气。
1.3 观察指标
对患者麻醉前后的HR、MAP和SpO2进行记录比较；观察两组患者的麻醉起效用时、手术用时、苏醒用时、离院用时进行比较，并对患者的体动发生情况进行观察比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标比较
对照组患者的麻醉起效用时为（1.4±1.0）min，手术用时为（10.4±3.8）min，苏醒用时为（3.5±1.5）min，离院用时为（20.3±4.2）d；实验组患者的麻醉起效用时为（1.3±0.6）min，手术用时为（4.1±2.7）min，苏醒用时为（1.2±1.1）min，离院用时为（13.1±2.6）d。两组患者麻醉起效用时比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组在手术用时、苏醒用时以及离院用时方面均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者麻醉前后的HR、MAP、SpO2比较
对照组患者麻醉前的SpO2为（99.2±0.6）%，MAP为（88.2±8.6）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），HR为（82.0±13.5）次/min，麻醉后的SpO2为（92.3±1.1）%，MAP为（86.1±9.8）mm Hg，HR为（79.3±8.5）次/min。实验组患者麻醉前的SpO2为（99.4±0.4）%，MAP为（89.3±8.5）mm Hg，HR为（81.8±2.5）次/min，麻醉后的SpO2为（92.5±0.7）%，MAP为（86.3±9.7）mm Hg，HR为（78.5±8.2）次/min。麻醉后两组患者的HR、MAP均低于麻醉前，但比较差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后两组患者的SpO2均显著低于麻醉前，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者体动发生情况比较
对照组患者中发生明显体动17例（68.0%）；实验组患者中发生明显体动1例（4.0%）；实验组患者体动发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
骨折及关节脱位是临床骨科中的多发病和常见病，复位手术是临床治疗骨折及关节脱位的常用方法，手术一般都在麻醉下开展，然而局部麻醉时患者需要承受的痛苦较大，复位效果也比较差，除此之外疼痛还可能引起一系列不良情绪，引起一系列并发症，如气胸等[4-6]。
丙泊酚作为短效麻醉药，在门诊小手术中的应用非常广泛，然而丙泊酚的镇痛效果却不理想，术后会出现苏醒延迟、关节疼痛等现象[7-12]。瑞芬太尼作为强效镇痛药物，具有比较强的药效，不仅起效速度比较快，作用消失速度也比较快，而且不良反应发生率低，不会影响患者的肝肾功能[13-20]。
分析本研究结果发现，对照组患者的麻醉起效用时为（1.4±1.0）min，手术用时为（10.4±3.8）min，苏醒用时为（3.5±1.5）min，离院用时为（20.3±4.2）d；实验组患者的麻醉起效用时为（1.3±0.6）min，手术用时为（4.1±2.7）min，苏醒用时为（1.2±1.1）min，离院用时为（13.1±2.6）d。两组患者麻醉起效用时比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组在手术用时、苏醒用时以及离院用时方面均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者麻醉前的SpO2为（99.2±0.6）%，MAP为（88.2±8.6）mm Hg，HR为（82.0±13.5）次/min，麻醉后的SpO2为（92.3±1.1）%，MAP为（86.1±9.8）mm Hg，HR为（79.3±8.5）次/min。实验组患者麻醉前的SpO2为（99.4±0.4）%，MAP为（89.3±8.5）mm Hg，HR为（81.8±2.5）次/min，麻醉后的SpO2为（92.5±0.7）%，MAP为（86.3±9.7）mm Hg，HR为（78.5±8.2）次/min。麻醉后两组患者的HR、MAP均低于麻醉前，但比较差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后兩组患者的SpO2均显著低于麻醉前，比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者中发生明显体动17例（68.0%）；实验组患者中发生明显体动1例（4.0%）；实验组患者体动发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。总之，在骨折及关节脱位手法复位中应用瑞芬太尼复合丙泊酚具有比较显著的麻醉效果，而且安全可靠，具有临床应用价值。
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论文作者:高亚楠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
标签：芬太尼论文; 患者论文; 实验组论文; 关节论文; 手法论文; 统计学论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;