（佳木斯大学口腔医学院；黑龙江佳木斯154000）
摘要: 目的：建立口腔种植病例资料库并将其应用于案例教学, 提高教学质量。方法：利用Kodak Dental Imaging Software 3D module v 2.4软件平台, 收集临床病人的详细资料, 建立病例资料信息库。在口腔种植实验课中选择典型病例以小组形式进行讨论, 从多个方面进行考查并评价教学效果。结果：对于教学内容的理解和掌握, 在实验课1周后测试计分明显高于实验课前, 具有显著统计学意义，调查问卷提示大部分学生喜欢案例教学。结论：选择资料库中的典型病例应用于口腔种植教学, 在改善教学效果, 提高教学效率方面有着重要的意义, 但对于案例教学方法的实施步骤和评估标准还需要进一步的改进和完善。
关键词: 口腔种植教学病例库; 案例教学; 本科教学
口腔种植学是口腔专业一门重要的专业课, 其主要内容是种植体植入术、种植修复和种植体的维护。口腔种植的临床特点是治疗过程长, 一般病例疗程需三个月至半年左右时间，特殊病例则需更长时间, 而口腔种植专业课的授课时长仅有2个月左右。因此,学生在有限的专业学习期间不可能观察到病例的诊疗全过程，并且接触到的特殊种植病例也十分有限。为让学生在较短的学习期间对口腔种植学达到充分了解和认识,我们建立了口腔种植教学病例库，应用于口腔医学本科教学, 不但可以改进教学模式，提高教学质量, 并且显著提高了学生对口腔种植病例的分析、解决问题的能力。
1、研究对象
研究对象为佳木斯大学口腔医学院2012级口腔医学本科56名学生。
2、研究方法
2.1 构建口腔种植学病例库。
口腔种植教学病例库的建立，包括如下内容：
A、研究模型资料：采取患者上下牙模型, 以超硬石膏为材料灌制模型, 避免在进行牙模型测量和传看时造成破损，并且上合架；B、影像学资料：锥形束CT（Cone Bean Computed Tomography）、曲面断层（Panoramic radiograph）、根尖片和口腔数码摄影片；C、缺牙位点风险评估表；D、病历总结：口腔种植病例库文字资料, 包括就诊者的主诉、现病史、一般体征、不良习惯、诊断、治疗计划、手术记录、修复记录、愈后及定期随访等内容，并对此进行评估,归纳病历。
2.2 教学质量评价
带教老师选取病例库中的3个典型病例(分别为前牙区、磨牙区和即刻种植)进行讲解, 让学生掌握口腔种植治疗的步骤。电脑随机抽取病例库中5个病例, 将模型、影像学资料和有关患者的文字资料分发给学生, 预设问题,以小组为单位进行病例设计、治疗计划讨论，形成统一意见后由各组代表阐述病例的设计和治疗流程, 并接受其他组同学的提问，最后由教师进行总结。注：每组4人。
调查问卷涵盖了口腔种植学理论知识的理解和掌握情况，学生学习的意愿和兴趣，学习的创造性和独立性等方面内容。评价等级分为否、一般、非常三个级别，并进行问卷前动员。
按照学号单双形式随机选取28名学生应用口腔种植病例库教学前以试卷形式考察学生对研究模型、诊断和治疗程序理解的掌握情况, 测验内容包括骨质、骨量分析、软组织情况、治疗周期、病历书写等方面内容。应用口腔种植病例库教学1周以另1份试卷进行测试, 考查内容与之前一致, 重新评分。比较两种方法检测结果的差异，应用配对t检验方法，采用SPSS16.0.软件进行统计学分析。
3、结果
56名学生均参加了口腔种植学课程前后的测验, ,统计学分析具有显著统计学意义（P＜0.05），计分结果如下表。
教学内容在实验课前后1周的掌握情况比较
对56名学生进行问卷调查,问卷均收回且有效。56名学生对案例教学持浓厚兴趣, 认为以病例库为核心的口腔种植学案例教学能够帮助学生更好地理解和掌握口腔种植理论知识, 提高学习效率, 强化团结协作和综合分析能力。大部分学生欢迎以“口腔种植学病例库”为基础的案例教学，认为案例教学加深了基础知识的理解，更好的掌握知识及技能。75.5％的学生认为病例库的应用提高了综合分析能力，93.5％的学生认为此教学增加了协作能力。问卷调查结果如下表。
学生问卷调查（％）
4、讨论
4.1口腔种植学教学病例库适合案例教学的原因
在口腔教学和考核中引进模拟病人或标准化病人系统（standard patients SP）, 但这一系统在应用中存在局限性，并非口腔各科均适用。标准化病人系统用来模拟口腔疾患的症状并测验学生检查和诊疗的合理性,但并不能呈现出临床中的各种体征。鉴于此考量, 我们在临床工作中尽可能收集完善的病例资料，包括影像及文字等与疾病有关的全部信息。利用信息再现, 使学生透过病例库资料就可完整的了解就诊者病情，获得几乎面对患者的效果, 使我们不拘泥于时间和空间的限制，对特定疾病的实例进行诊断和治疗设计, 丰富了口腔种植学教学手段, 提高了教学效果,易于学生接受，计划将口腔种植学病例库完善并推广应用。
4.2口腔种植教学病例库的扩充、更新和保存
(1)病例的完善和补充。首先，病例库的建设就是病例资料不断完善的过程。以病例数量的扩增为基础, 囊括各种典型病例的同时, 着重丰富病例内涵；其次, 病例库不但应包括各类典型病例, 同时也应包括疑难病例等非典型病例及以口腔种植为主的口腔综合病例。
(2)病例库资料的整理和保管。电子资料应牙列缺失及牙列缺损分类方便查阅；文字资料打印塑封、以便反复查阅。严格资料借阅手续, 避免资料流失。
(3)病例库资料录入。文字、影像资料进行硬件存储, 胶片资料可以应用扫描技术存入计算机,并刻录成盘,并进行备份，这样既可防止原始资料丢失而造成病例资料缺如, 也使资料更便于携带和保存。
4.3口腔种植教学病例库的应用价值
（1）课堂教学。口腔专业本科生的口腔种植教学没有临床实习, 教学实习主要包括实验室实习和临床参观。在有限的课堂时间内进行临床病例展示和讨论, 使学生对口腔种植学加深认识，促进学生认真细致地完成口腔种植学，提高教学效果, 鼓励学生积累完整的病例资料, 并为病例库的完善提供资料。
（2）作为题库的组成部分。口腔种植病例库利用于课堂教学，同时也可以作为题库内容。由于病例库内容在临床工作中不断地充实, 为题库建设提供了大量一手资料, 丰富了试题库的题源。
（3）作为院际和国际交流的内容。病例库内容包含了治疗前后的影像和文字资料, 客观的反应诊疗水平、技术手段和治疗效果, 体现出学科建设的整体水平。国内外同行可以通过口腔种植病例库资料，比较客观和全面的了解我们的学科发展水平, 而不囿于时间、空间的局限。
5、参考文献
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佳木斯大学教育科研项目JKA2014-010
论文作者:王泽 李德超 关键 曲学炜 戴辛鹏
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/9
标签：病例论文; 口腔论文; 资料论文; 学生论文; 佳木斯论文; 案例论文; 中华论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;