（四川锦欣妇女儿童医院放射介入科 四川成都 610000）
【摘要】目的:探讨孕晚期股动脉预置动脉导管对治疗凶险型前置胎盘发生产后出血的急救疗效。方法:对30例凶险型前置胎盘的患者剖宫产术前行股动脉预置动脉导管, 27例均未出现出血，对于未出血患者预置动脉导管，剖宫产术后除腹部切口的观察外，还应重视阴道流血情况及预置动脉导管的护理，治疗全过程需要护理人员积极参与、与相关科室积极沟通协调、密切配合。3例出现产后出血即刻经预置动脉导管行子宫动脉栓塞术，栓塞成功，该技术具有迅速、有效、并发症少,出血量少,可保留子宫等优点。
【关键词】凶险型前置胎盘；股动脉预置动脉导管；孕晚期；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）03-0217-02
随着国家对“二孩”政策的放开，人口的增长、剖宫产增多，凶险型前置胎盘、粘连性胎盘和植入性胎盘等可以引起剖宫产大出血的胎盘异常患者逐年增多。传统治疗往往为抢救产妇生命而切除子宫[1]，这无疑给育龄妇女带来极大的生理及心理创伤。在凶险型前置胎盘剖宫产术中发生严重出血的患者，转移到介入手术室进行UAE时，多数已经处于休克状态。休克导致的股动脉血管痉挛、血管壁塌陷、血管收缩搏动细弱难以触及等因素，会造成股动脉插管困难，延长了UAE时间，增加产妇出血量，最终可能造成产妇子宫切除，甚至导致产妇死亡。目前凶险型前置胎盘剖宫产术前股动脉置管（Femoral artery catheter）已成我院产科预防性产后出血的首选治疗措施，所以预置动脉导管的护理也显得尤为重要。针对我院2015年1月—2015年12月，30例凶险型前置胎盘剖宫产术前股动脉预置动脉导管，其中27例无出血或出血量少未行子宫动脉栓塞术，3例发生产后大出血，经预置动脉导管行子宫动脉栓塞术，栓塞成功，治疗疗效显著，保全了产妇子宫。现汇报如下：
1.基本器材
1.1 血管穿刺针
穿刺针规格较多，成人常用16～19G穿刺针，小儿则用19～20G或更细的穿刺针。常用长约7cm的18G穿刺针，其内径可通过0.038in导丝，分为空芯和有芯2种。我们习惯于用塑料外套管空芯穿刺针其头端呈锐利的斜面，刺入血管前壁即可见血液流出或喷出，操作简便，金属空心针芯尾端有一透明塑料腔，穿刺成功后需拔出针芯，将塑料外套进一步推入血管腔内，可防止针套退出血管，待血液喷出，再进入短导丝。[1]多次穿刺后其内易有血栓及组织残留，应注意冲洗干净后再次穿刺。
1.2 短导丝
又称引导导丝，由内芯及外弹簧导丝构成，其头端渐细而柔软，长约20～30cm。用于引导扩张器的插入、通过。
1.3 血管扩张器
用以扩张穿刺部位的穿刺孔及皮下组织，减轻血管的损伤及导管的磨损。
1.4 血管鞘
用于引导导管顺利地进入血管，同时也主要用于导管的交换。
1.5 连接开关
常用二通和三通接头，用于连接导管的尾端，便于冲洗导管。开关接头与导管的尾端连接后可任意启闭导管之尾端，常用单路与多路开关接头。主要防止血液外溢或便于注入药液与抗凝剂。[2]
2.基本技术
采用改良后的Seldinger穿刺法，用以穿刺针直接经皮穿刺血管，当针尖穿透血管前壁，进入血管腔，有血液从针尾端喷出时，立即停止进针，不再穿透血管后壁，然后插入短导丝安置动脉鞘。改良后的穿刺法因不穿破血管后壁，发生血肿等合并症的机会就更少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆[3]
操作要点：因剖宫产术前通常都已用了硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，所以我们置管时不需要进行局部麻醉，常规右侧腹股沟常规消毒铺巾，进针点选在腹股沟韧带中点股动脉搏动最明显处正下方，腹股沟皮肤皱褶下0.5～1cm处，静脉进针点则位于动脉内侧0.5～1cm。股动脉穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱褶上方搏动最强处，右手持针对准该点斜行刺入（35°～45°角）。穿刺成功后，可见动脉血血色鲜红自针尾喷出，此时可送入短导丝数厘米。有时见动脉穿刺喷出不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或侧壁，不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，安置动脉鞘，推入肝素钠注射液5～12.5u/ml，一次推入量在5～10ml左右。若送入导丝有阻力，大多数情况是导丝在穿刺针前方盘曲或向外上方斜行进入腹壁下动脉，此时应后撤并旋转导丝试行进入，多可成功进入髂外动脉。在穿刺无效的情况下，应拔针稍压迫止血后重新穿刺。[4]
3.股动脉预置动脉导管的护理
3.1 术中动脉鞘固定
用3L无菌敷料（9cm×25cm）贴于进针点,三通阀连接开关处用无菌纱布包裹后用3L无菌敷料固定于大腿旁外侧。
3.2 术后护理
3.2.1未实施动脉栓塞术的导管护理 凶险型前置胎盘剖宫产术后如未发生产后大出血情况，预置股动脉导管仍然会留置与血管内，主要是预防产后大出血，我们抢救时能通过这个生命通道及时、快速的实施手术。术后每次按压子宫的同时注意保护动脉鞘，避免动脉鞘滑脱、退出，还应严密观察穿刺点情况，如无出血，子宫收缩良好，24小时后取出动脉鞘，用动脉压迫器固定压迫8小时即可，压力强度以能扪及右侧足背动脉为宜，遵医嘱右下肢制动8小时，同时严密观察双下肢皮肤颜色、温度、指端活动情况。8小时后撤出动脉压迫器，碘伏消毒后，用无菌纱布贴于穿刺点，可正常下床活动。27例无出血病例经以上护理治疗无一例出现血肿、皮下淤血、穿刺点渗血等情况。分别于产后半月、1月、2月随访无一例不良反应发生。
3.2.2实施动脉栓塞术的导管护理 剖宫产术中若发生大出血情况可立即送入介入手术室，若术中无明显出血倾向，安返回病房观察，术后也应严密观察阴道流血情况，如阴道出血量多且子宫收缩不好，报告医生出血量及出血情况，遵医嘱送介入手术室行子宫动脉栓塞术，手术顺利。子宫动脉栓塞术后即刻取出动脉鞘，穿刺点按压10分钟后用动脉压迫器固定8小时，压力强度以能扪及右侧足背动脉为宜，遵医嘱右下肢制动8小时，同时严密观察双下肢皮肤颜色、温度、指端活动情况。介入手术后返回病房观察时，应特别注意按压子宫观察出血量的同时注意保护动脉压迫器，不可使其移位，8小时后撤出动脉压迫器，碘伏消毒后，用无菌纱布贴于穿刺点，可正常下床活动。3例凶险型前置胎盘经预置股动脉导管行子宫动脉栓塞术，均手术顺利，术后5～10min立即停止出血，且手术用时均在15min～25min。
3.3 心理护理
良好的语言沟通，心理的安慰增加了病人的安全感，穿刺的成熟度给减少患者不必要的痛苦，做好解释沟通工作就显得尤为重要了。当病人发生大出血时，多是病情变化或危重的表现，此时给予病人心理支持显然相当重要。护士应有专人守护在病人身旁，争分夺秒，积极抢救。有条不乱的操作是无声的心理护理，会给病人及家属心理上莫大的安慰。抢救过程中护士应用坚定自信的眼光与病人交流并不断用亲人的关爱激发病人的求生意志，时她们重新鼓起生活的勇气，与疾病作斗争。[5]
4.结论
预置股动脉导管的护理虽然显得很简单，但是护理不当也会造成严重后果，所以我们护理人员不能掉以轻心，对于安置了动脉鞘的患者应加强观察，严防并发症发生。凶险型前置胎盘剖宫产术前预置动脉导管，大大的缩短了抢救时间，为患者提前建立了生命通道，从而有效的保障患者的器官及生命。使我们在急诊急救时有条不乱的开展急救工作挽救患者生命，提高生命质量。
【参考文献】
[1]中国科技出版社，介入放射学基础与临床.2001.
[2]世界图书出版公司，临床血管解剖学.2001.
[3]人民卫生出版社，妇产科放射介入治疗学.2003年11月第1版，ISBN7-117-05710-6/R5711.
[4]科学出版社，实用介入诊疗技术图解.第1版.2002.
[5]人民卫生出版社，医学心理学.1996.11.
论文作者:林慧兰
论文发表刊物:《心理医生》2018年3期
论文发表时间:2018/2/26
标签：动脉论文; 导管论文; 胎盘论文; 血管论文; 子宫论文; 栓塞论文; 凶险论文; 《心理医生》2018年3期论文;