【摘要】 目的：探讨心肌桥(MB)在双源CT冠状动脉血管成像(DSCTCA)中的检出率及形态特征。方法：对312例常规体检或怀疑冠心病者进行双源螺旋CT冠状动脉血管成像。结果：312例中发现65例(20.83％)共68段MB，全部位于左前降支。结论： DSCTCA对MB的检出率较高。
【关键词】 双源CT；心肌桥； 壁冠状动脉
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0094-02
【Abstract】Objective To investigate the detection rate and morphology of the myocardial bridge in the dual-source CT coronary angiography (DSCTCA) . Methods Undergo 312 cases of routine physical or suspected coronary artery disease by dual source spiral CT coronary angiography, Results 65 cases (20.83%) Total 68 MB were found, all of which were located in the left anterior descending artery. . Conclusion DSCTCA has higher detection rate of MB.
【Key words】 Dual source computed tomography;Myocardial bridge;Mural coronary artery
心肌桥被认为是一种正常解剖变异或良性异常，然而一部分MB可引起心肌缺血甚至猝死[1]，双源CT目前广泛应用于临床。本文回顾双源CT诊断MB的状况报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
病例来源于2014年10月～2015年5月间，在我院行DSCTA312例，男203例（65.06%），女109例（34.94%），年龄34～92岁，其中健康体检者117例（37.50%）均无明显临床表现。
1.2 设备与材料
西门子双源 CT（SOMATOM Definition）扫描系统，扫描参数：准直64×0.6mm,管电压120kV，设置400mAs，重建层厚0.75mm，重建间隔0.5mm。
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1.3 检查方法
1.3.1扫描前训练患者呼吸，使其能够在扫描期间很好地配合屏气， 扫描前5min予硝酸甘油5mg舌下含化以扩张冠状动脉。
1.3.2扫描程序 ①定位像 ②采用团注追踪程序自动触发技术 ③用留置针管，入注点为肘正中静脉 ④注射流率5～6ml/s，370mg-I/ml非离子型对比剂。
1.4 图像重建
所有病例均采用单扇区心脏容积重建，并以此时相数据进行最大密度投影、 多平面重建、 曲面重建和容积再现重建。
2.结果
所有312例结果显示MB65例，其中3例为2段，共68段。
2.1 数目
68段MB中，全部位于左前降支。
2.2 长度
壁冠状动脉段长度＜10mm者21段，10～20mm之间36段， ＞20mm者11段。
2.3 深度
＜1mm者19段，1～2mm之间37段，＞2mm者12段。
2.4 性别和年龄
男48例，女17例，年龄42～76岁，平均59岁。
3.讨论
3.1 关于MB的发生率
近年来随着多排螺旋CT技术的发展，应用CTCA无创检出MB成为现实[2]。与传统的多排螺旋CT比较，双源CT的优势在于更高的时间分辨力[3]，其图像质量大大提高。采用“冠状动脉节段性包埋于心肌内或部分被心肌或纤维组织覆盖”作为MB的诊断标准，通过应用双源CT诊断，能够对患者其中的血管细小阶段进行观察，从而将其准确的展示出来。另外，由于已经应用了三硝酸甘油酯，来对冠状动脉进行扩张，因此在对冠状动脉解剖形态中可以完全的展示。据临床相关研究分析表明，心肌桥的发病部位多为左前降支中远段，在回旋支、后降支、冠状动脉右以及其他部位的冠状动脉也可发生心肌桥，但是其比率远低于左前降支。根据本次的研究数据表明，心肌桥在左前降支中段发生的概率可谓50%。
3.2 双源CT检测的价值和临床作用
双源CT的支架内部有2套90度的球管以及相应的探测器设备，且将图像重新构建层块数据递送的时间要快于常规螺旋CT，且如机架转动的时间是0.33秒，则旋转时间和时间分辨力的比率为四分之一，也就是82.5ms。从这一数据也可说明，在不应用心率冠状动脉扫描的情况下，时间分辨力也可以正常使用，并且不需要使用β-receptor blocker，以此双源CT的应用提高了心肌桥的确诊率。在常规的研究中，心肌桥属于非恶性的解剖变异[4]，早期患病的过程中，因症状并不显著，所以部分患者误诊为心肌缺血，尤其是患者过度劳累、疲乏的过程中，这一临床不良反应可持续性加深，从而造成心脏其他病症的发生，如心绞痛、冠心病、ACS、atrioventricular conduction block?甚至是suddencardiacdeath。所以，通过应用CT对心肌桥检测的效果显著。
【参考文献】
[1] Mhlenkamp S,Hort W,Ge J,et al.Update on myocardial bridging[J].Circulation,2002,106:2616-2622.
[2]刘新，蔡祖龙，蔡幼铨等.冠状动脉CTA诊断心肌桥的临床价值[J].中国医学影像学杂志，2006，14(4):262-265.
[3]杨刚，李林，良泉等.对影响双源CT图像质量的各种扫描参数的分析[J].医疗卫生装备，2008，2(29):102.
[4]龙丹，钱晓明，刘瑜等.双源CT诊断心肌桥及心肌桥相关冠状动脉病变的临床分析[J].医学研究生学报，2008，21（4）：391-397.
论文作者:保瑀,张静妮(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/3
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