（滨州医学院；山东烟台264003）
[摘要] 目的 观察小剂量碘131结合甲巯咪唑对甲亢患者骨代谢指标及甲状腺功能的影响。方法 选取2014年7月至2016年6月本院收治的甲亢患者70例，随机分为两组，对照组及观察组，各35例。两组患者均给予甲巯咪唑，观察组在此基础上加用小剂量碘131治疗，观察两组患者治疗后骨代谢指标及甲状腺功能情况。结果 治疗后，观察组骨代谢功能及甲状腺功能均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 对甲亢患者给予小剂量碘131结合甲巯咪唑治疗后，患者骨代谢指标各水平明显改善，甲状腺功能恢复较好，临床疗效显著。
[关键词] 小剂量碘131；甲巯咪唑；甲亢；骨代谢指标；甲状腺功能
甲状腺功能亢进简称甲亢，是指甲状腺合成释放过量的甲状腺激素，导致机体代谢亢进及交感神经兴奋，引发出汗、心悸、便次增多、体重减少的病症。临床针对该病常采用抗甲状腺药物、放射碘进行治疗，然而临床应用中由于抗甲药物治疗时间长，易造成患者出现肝损害及白细胞减少等原因，使得患者依从性差，治疗效果受到一定限制[1]。近年来，随着甲亢治疗研究的深入，抗甲状腺药物结合碘治疗甲亢在临床上应用越来越多。本研究就甲巯咪唑结合小剂量碘131对甲亢患者骨代谢指标及甲状腺功能的影响作如下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年7月至2016年6月本院收治的甲亢患者70例，随机分为两组，对照组及观察组，各35例。对照组男18例，女17例；平均年龄（39.77±7.04）岁。观察组男19例，女16例；平均年龄（40.01±7.05）岁。两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法 所有患者均给予甲巯咪唑（德州德药制药有限公司，国药准字H37020105）口服15mg/次，2次/d。观察组在此基础上加用小剂量碘131（原子高科股份有限公司，国药准字H10900099），采用接触法、甲状腺ECT、甲状腺B超对甲状腺重量进行及计算，碘给予剂量为1110-1850KBq/g，平均给药（1450.01±167.74）KBq/g。计算出碘131每次平均口服量为（125.54±23.23）MBq，1次/d。治疗时间均为2个月。
1.3 观察指标 评测患者甲状腺功能，包括：TT3（总三碘甲状腺原氨酸）、TT4（血清总甲状腺素）、FT3（血清游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺激素）；采用酶联免疫吸附法测定患者骨代谢指标，包括：CT（血清降钙素）、BGP（骨钙素）、ALP（碱性磷酸酶）、PINP（总Ⅰ型前胶原N端肽）、β-CTX（β胶原蛋白）。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以 ±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
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2 结果
2.1 骨代谢指标 治疗后，观察组各骨代谢指标TT3、TT4、FT3、FT4、TSH平均水平分别为（1.41±1.47）nmol/L、（96.06±59.03）nmol/L、（5.02±1.37）pmol/L、（15.40±8.30）pmol/L、（2.62±1.11）mU/L，均优于对照组的（2.11±1.41）nmol/L、（127.01±63.05）nmol/L、（7.02±1.58）pmol/L、（19.84±8.65）pmol/L、（2.12±0.91）mU/L。差异显著（t=2.033、2.120、5.658、2.206、2.061，P＜0.05）。
2.2 甲状腺功能 治疗后，观察组各甲状腺功能指标CT、BGP、ALP、PINP、β-CTX平均水平含量分别为（69.55±16.17）ng/mL、（3.69±2.71）μg/L、（55.39±24.85）U/L、（0.25±0.05）mg/L、（0.31±0.05）ng/mL，均优于对照组的（78.01±18.97）ng/mL、（4.84±2.01）μg/L、（69.82±25.07）U/L、（0.42±0.09）mg/L、（0.42±0.05）ng/mL。差异显著（t=2.008、2.016、2.418、9.769、9.203，P＜0.05）。
3 讨论
甲亢患者由于治疗时间长，且单纯给予抗甲药物治疗后患者易发生白细胞减少、肝功能减退等副作用，因此治疗依从性较差，故找到一种可有效减少患者服药副作且抗甲疗效好的联合用药方法尤为重要。
本研究针对观察组35例甲亢患者，对其给予小剂量碘131结合甲巯咪唑治疗，结果显示，观察组治疗后骨代谢指标及甲状腺功能均优于对照组，该结果同随华[2]等研究结果相一致。表明碘131结合甲巯咪唑治疗甲亢能有效促进患者甲状腺功能及骨代谢指标明显改善。原因在于甲巯咪唑是临床常用的甲亢治疗药物，其抗甲状腺疗效受到广泛认可，药物起效后对甲状腺细胞的过氧化酶系统有着极强的抑制作用，阻滞离子碘的氧化，促进甲状腺活性碘细胞及碘化诺氨酸的含量减少，对T3及T4的合成起到抑制效果，达到有效的抗甲状腺的目的[3]。然而多数患者长时间服用抗甲药物后易出现不同程度的副作用，因此给予其碘131联合使用，原因在于碘131在衰退时可辐射出β射线，对甲状腺组织的产生起到破坏及抑制作用，对甲状腺激素的合成与分泌起到抑制控制效果。因此，小剂量碘131结合甲巯咪唑治疗甲亢对患者甲状腺功能及骨代谢指标影响好[4]。然而，临床为提高疗效往往加大碘131的使用量，大剂量碘131使用可能促进患者甲状腺正常生理功能遭到破坏，导致甲状腺功能减退，本研究采用计算公式根据患者甲状腺情况计算大致碘使用剂量，将碘131的使用量控制在合适范围内，结合甲巯咪唑使用患者甲亢功能及骨代谢指标水平改善好。
综上所述，对甲亢患者给予小剂量碘131结合甲巯咪唑治疗后，患者骨代谢指标各水平明显改善，甲状腺功能恢复较好，值得推广应用。
参考文献
[1] 杨卓文，刘晓民.甲状腺功能亢进及治疗中凝血功能障碍的机制[J].2016，51(5):18-20.
[2] 随华，耿秀琴，周艳红.长期小剂量甲巯咪唑与碘131治疗对复发甲状腺功能亢进患者骨密度、心脏功能以及生化指标的影响[J].中国骨质疏松杂志，2014，21(3):282-284.
[3] 钱铁镛，陈一丁，姚伟峰，等.小剂量131碘联合甲巯咪唑治疗甲亢的疗效及其对患者骨代谢指标和骨密度的影响[J].海南医学院学报，2016，22(20):2397-2400.
[4] 裘佳音，朱燕，奚庆红.小剂量碘131联合甲巯咪唑对甲亢患者甲状腺功能及血清CT、PTH、BGP的影响[J].海南医学院学报，2016，22(6):555-557，561.
论文作者:于霞,梁文龙
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/22
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