瞿敏
永顺县妇幼保健计划生育服务中心 416700
摘要：目的：分析研究徒手转胎位处理头位难产的价值。方法：2016年11月--2018年1月期间，选择我院收治的90例头位难产孕妇作为研究对象，采取双盲法将其平均分为对照组与研究组，每组45例。对照组，行胎头吸引术，研究组，徒手转胎位处理，统计自然分娩情况，比较第二产程时间与产后出血量。结果：①研究组自然阴道分娩率为91.11%（41/45），对照组为75.56%（34/45），P<0.05；②研究组第二产程时间短于对照组，产后出血量少于对照组，P<0.05。结论：徒手转胎位处理头位难产，可提高自然阴道分娩率，缩短第二产程时间，减少产后出血量，应用价值高。
关键词：徒手转胎位；头位难产；应用价值
头位难产，以头先露是其显著特征，若处理不及时，或者采取不当的方式进行处理，可能危及母婴生命健康。在此，本研究将90例产妇为对象，分为两组，采取不同方式处理，取得了一定成效，现总结报道如下。
1资料及方法
1.1基础资料
2016年11月--2018年1月期间，选择我院收治的90例头位难产孕妇作为研究对象，采取双盲法将其平均分为对照组与研究组，每组45例。90例产妇均诊断为头位难产，单胎妊娠，经彩超检查，胎盘功能与骨盆功能正常，符合徒手转胎位手术指征，自愿参与研究。对照组，20-34岁，平均（29.4±3.48）岁，孕周35-40周，平均（38.9±0.13）周，29例初产妇，16例经产妇。研究组，21-32岁，平均（28.1±2.83）岁，孕周37-41周，平均（39.1±0.21）周，30例初产妇，15例经产妇。对比两组产妇的基础资料，如年龄、孕周及产次等，组间差异不显著，P>0.05，有可比性。
1.2方法
术前，常规检查，全面掌握产妇的骨盆内径、羊水指数、胎头方向、脐带粗细等情况。
对照组，行胎头吸引术，操作如下：第二产程早期，实施胎头吸引术，产妇宫缩时，旋转胎头到枕前位、胎头牵引操作同时进行。如果两次宫缩无法娩出胎头，即可行剖宫产。
研究组，徒手转胎位处理，操作如下：产妇宫缩间歇期间，操作者将右手食指、中指深入至产妇阴道，并分开到不同位置，其中，食指末端直至小囟门位置，中指末端直至顶骨位置，随后，借助食指与中指共同作用，轻轻旋转胎头。与此同时，于产妇腹壁位置，缓慢轻轻向下推胎儿，辅助胎儿旋转固定，按压胎儿肩部。对于右枕横位、右枕后位，坚持顺时针方向，旋转45°、90°，对于左枕横位、左枕后位，坚持逆时针方向，旋转45°、90°。胎头成功转位后，宫口完全张开时，指导产妇保持屏气，促使胎头快速下降，直到可固定胎头位置，且不易回转。下次宫缩后，操作者抽出手指。操作过程中，需要注意的是，助产护士旋转胎头过程中，切勿用力过猛，以免伤及胎儿。对于产妇宫缩乏力状况，可应用催产素辅助生产，密切监测胎儿生命体征，一旦发生胎儿窘迫，立即行剖宫产。
1.3观察指标
统计两组产妇自然阴道分娩情况，同时，比较第二产程时间，测量产后出血量。
1.4统计学方法
计数资料用百分比（%）表示，卡方（c2）检查，（）用作表示计量资料，t检验，“P<0.05”表示统计学有意义。
2结果
2.1自然阴道分娩
数据显示，研究组自然阴道分娩率高于对照组，组间比较，有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
3讨论
头位难产是指非枕前位之胎头，因盆腔内回转受阻，进而演变为持续性枕横位、枕后位，或者因胎头俯屈不良，胎头仰伸程度不同等原因，导致面先露、额先露、顶先露等[1]。临产中，在各种因素影响下，如胎儿状况、产力大小、产道等，对产妇分娩进程造成不同程度上的影响，导致难产[2]。一旦发生头位难产，若处理不及时，或处理不当，可能引起会阴血肿、产后出血等现象，导致胎儿窒息、头皮血肿、颅内出血等，危及产妇及胎儿生命安全[3]。
现目前，徒手转胎位处理是处理头位难产的常用方法，主要针对持续性枕后位难产及枕横位难产，不仅可减少并发症，而且可降低剖宫产率，缩短产程时间，促使产妇术后早日恢复[4]。针对头位难产，徒手转胎位处理时，需注意以下几点：（1）助产医师切勿用力过猛，用力轻柔，以免对胎儿造成伤害。（2）熟练掌握胎头旋转时机，进入至活跃晚期或者第二产程后，如果胎儿仍处于枕后位或枕横位，需更换手术方式，行旋转胎头术。（3）操作中，密切监测胎儿生命体征，根据生产需要，合理应用催产素，避免胎儿窘迫[5]。本次研究中，对照组行胎头吸引术，研究组则予以徒手转胎位处理，结果显示，研究组自然阴道分娩率高于对照组（91.11% vs 75.56%，P=0.003），且第二产程时间及产后出血量优于对照组（1.1±0.14 vs 2.1±0.25；236.6±21.38 vs 298.5±34.57，P<0.01）。
经本次研究，笔者认为，徒手转胎位处理头位难产，应用价值高，而旋转时机是影响旋转效果的重要因素。徒手旋转胎头过早，产妇宫口扩张程度不够，胎头位置偏高，此时旋转，成功率不高。如果多次旋转胎头，可能引起宫缩不协调，对正常产程造成不同程度上的影响，增加产道感染机率，甚至引起胎儿宫内窘迫。徒手转胎位处理时，必须熟练掌握其手术指征，符合手术指征方可行该手术，对于其他头位难产产妇，需尽早行胎头吸引术或者剖宫产术。
综上，徒手转胎位处理头位难产，效果显著，建议在临床推广使用。
参考文献：
[1]徐正芳. 徒手转胎位处理头位难产的临床疗效观察[J]. 中国医药指南，2014，12（29）：20-21.
[2]高文举. 徒手转胎位处理头位难产128例临床观察[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（30）：56-57.
[3]冯秀艳. 100例徒手转胎位处理头位难产的临床观察[J]. 中国医药指南，2016，14（13）：26-27.
[4]张妍. 徒手转胎位处理头位难产62例临床分析[J]. 中国医药指南，2017，15（06）：37-38.
[5]张绣和. 徒手转胎位处理头位难产的临床疗效分析[J]. 实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（19）：75-76.
论文作者:瞿敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/21
标签：胎位论文; 产妇论文; 胎儿论文; 对照组论文; 阴道论文; 产后论文; 自然论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月17期论文;