湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 412000
【摘 要】目的：分析低血钾症采用心电图诊断的临床价值。方法：择取2017年1月至2018年7月我院收治的96例低血钾症患者，所选患者均接受心电图检查，对所选患者的心电图资料进行回顾性分析。结果：本次研究96例患者中，75例ST段压低，77例T波改变，58例U波增高且T-U融合，35例QRS波时限增加且振幅增加，19例P波时限增加且振幅增加，12例P-R间期延长且Q-T间期延长，46例各类型心律失常，其中9例为窦性心动过速、10例为房性早搏、12例为室性早搏、5例为阵发性房性心动过速、2例阵发性房颤、2例阵发性室性心动过速、2例尖端扭转性室性心动过速、3例Ⅱ度房室传导阻滞、1例不完全性右束支传导阻滞。由此可见，伴随低钾血症严重程度增加，患者表现出ST段压低以及T波改变的情况也更加严重，同时P波时限增加且振幅增加以及P-R间期延长且Q-T间期延长也更加明显，另外心律失常发生率也更高。结论：低钾血症患者存在特征性心电图改变，因此可通过心电图辅助进行低血钾症诊断，为临床诊疗提供可靠依据。
【关键词】心电图；低血钾症；临床价值
电解质紊乱会对人体正常功能产生影响，钾作为人体重要电解质之一，其是细胞中的重要阳离子，因此钾离子平衡对心脏正常功能有一定影响[1]。临床中，低钾血症比较常见，这将严重危及患者身体健康及生命安全，因此应及时诊疗[2]。心电图改变对低血钾症判断有一定帮助。基于此，本文择取2017年1月至2018年7月我院收治的96例低血钾症患者，分析低血钾症采用心电图诊断的临床价值，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2017年1月至2018年7月我院收治的96例低血钾症患者，所选患者血清钾均在3.5mmol/L以下，排除器质性心脏病患者、发病前一周使用可导致心率加快或心脏传导阻滞药物的患者。其中，60例男性，36例女性，年龄最大为74岁，最小为15岁，年龄均值为（33.2±4.3）岁，病因或诱因：纳差与食欲不振39例、腹泻呕吐15例、继发于甲亢12例、慢性肾功能不全8例、大量出汗4例、用药或补液2例、16例原因不明。
1.2方法
所选患者均接受心电图检查，通过十二导联同步描记心电图仪进行检查，走纸速度为每秒钟25mm，定标为1mV/10mm，安排专人进行检查。同时对患者进行实验室检查，按照检查结果将患者分成三组，50例血清钾水平介于3.0-3.5mmol/L的患者为Ⅰ组；41例血清钾水平介于2.0-3.0mmol/L的患者为Ⅱ组；5例血清钾水平在2.0mmol/L以下的患者为Ⅲ组。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
本次研究96例患者中，75例ST段压低，77例T波改变，58例U波增高且T-U融合，35例QRS波时限增加且振幅增加，19例P波时限增加且振幅增加，12例P-R间期延长且Q-T间期延长，46例各类型心律失常，其中9例为窦性心动过速、10例为房性早搏、12例为室性早搏、5例为阵发性房性心动过速、2例阵发性房颤、2例阵发性室性心动过速、2例尖端扭转性室性心动过速、3例Ⅱ度房室传导阻滞、1例不完全性右束支传导阻滞。由此可见，伴随低钾血症严重程度增加，患者表现出ST段压低以及T波改变的情况也更加严重，同时P波时限增加且振幅增加以及P-R间期延长且Q-T间期延长也更加明显，另外心律失常发生率也更高。见表1：
3讨论
钾离子作为人体重要无机阳离子之一，其不仅可以使细胞新陈代谢得到维持，还可以使细胞静息膜电位得到保持，另外对细胞内外渗透压有调节作用，对酸碱平衡有调控作用[3]。
低钾血症指的是机体中钾离子浓度低于正常水平引发的一系列症状，正常成年男性机体中钾含量介于50-55mmol/L，正常成年女性机体中钾含量介于40-50mmol/L，细胞外占2%，总含量中血钾占比为0.3%，细胞内液钾含量是外液的30-50倍。钾可以通过肉类、蔬菜、水果等日常饮食进行补充，成人每天需钾量约为0.4mmol/kg，正常饮食可摄取500-1000mmol钾，尿液可排出85%、粪便可排出10%、汗液可排出5%。低钾血症出现的原因可能与摄入少且失去多相关，如腹泻、呕吐、渗透性利尿、肠瘘等，同时还会受到碱中毒、低镁血症、先天性疾病、胰岛素增加、调节内分泌药物等因素影响[4]。
如果患者出现低钾血症，则其心电图表现会随着电生理变化而变化。低钾血症早期，伴随细胞外钾水平下降，降低了细胞外膜钾离子通透性，增加了细胞内外钾离子浓度差，增加了静息电位负荷，使得细胞处于超极化状态，增加了静息电位、阈电位之间的距离，进而减低心肌兴奋性，降低了3相复极速率，同时伴随钾浓度下降，增加了2相坡度，延长了动作电位的不应期，同时也延长了时限，进而延缓了心肌传导、延长了细胞复极过程，对心室肌肉产生更加显著的作用，所以改变了心电图特征性改变，如ST段下移在0.5mV及以上，且呈下斜型或水平型[5]。
血清钾浓度可以将细胞外液钾离子浓度体现出来，通常正常范围变化较大，容易受到多种因素的影响，加上个体化差异也会对其产生影响，因此低血钾的定量判断存在一定误差。对于此，心电图通常可以将低钾血症所引起的心电生理异常体现出来，并且此种方式不会给患者带来创伤，可以在床边进行，具有可重复性特点，便于操作。特征性心电图改变对诊断低钾血症有重要意义，针对低钾血症引发的不典型心电图异常，特别是高度房室传导阻滞，可通过测定血清电解质，并结合低钾血症纠正后心电图反应来确定[6]。由此可见，血清钾浓度变化会影响心肌细胞电生理特征，进而表现出特征性心电图改变，同时伴随血钾离子浓度下降，心电图改变愈加明显，可以作为低血钾症诊疗的可靠依据。
结语
心电图检查中发现，结论：低钾血症患者存在特征性心电图改变，因此可通过心电图辅助进行低血钾症诊断，为临床诊疗提供可靠依据。
参考文献：
[1]何建芳.心电图诊断高钾血症的临床价值分析[J].医药前沿，2017，07（11）：227-228.
[2]薛静.100例高血钾症临床心电图诊断价值的分析[J].东方食疗与保健，2017，01（11）：303.
[3]韩黎明.心电图对诊断高钾血症的临床价值分析[J].中国保健营养，2016，26（04）：363.
[4]周寿英，姚海丹.心电图诊断低血钾症的临床价值分析[J].中国基层医药，2016，23（19）：2966-2968.
[5]江波.心电图诊断高钾血症的临床价值[J].心血管病防治知识，2016，01（06）：95-97.
[6]王江峰.心电图诊断高钾血症的临床价值[J].医学新知，2017，27（04）：420-421.
论文作者:贺君
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/15
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