单位：湖北省黄石市鄂东医疗集团妇幼保健院 邮编：435000
【摘要】：目的：采用腹腔镜技术在小儿隐睾治疗中的临床应用效果进行分析。方法：将我院2015年3月至2017年3月时间内入院治疗的84例小儿隐睾患儿分为相同的两组。传统的手术组主要使用常规开放手术，腹腔镜技术组采用的是腹腔镜技术治疗的方式。对两组患者通过治疗后，比较治疗效果及安全性。结果：腹腔镜技术组隐睾一期手术的成功率要高于传统手术组，手术使用的时间、出血量、首次主动活动时间及住院的时间都低于传统的手术组，患者出现疼痛、缺口出血及感染引起的并发症的发生率都低于传统的手术组（P＜0.05）。结论：小儿隐睾治疗中使用腹腔镜技术，使用的效果比较明显，同时安全性也比较高。
【关键词】：腹腔镜技术；小儿隐睾；临床应用
小儿隐睾的发病率比较高，主要的表现是睾丸发育出现异常的情况或是出现发育障碍，导致没有从鞘状突降低至阴囊中，男性的早产儿中出现的概率比较高，这是男性出生时经常会遇到的生殖器异常的现象。如果双侧都出现隐睾就会出现不育的情况，单侧隐睾直接影响了正常的生育功能，需要对此及时的进行治疗。隐睾主要是指睾丸在发育的时候，不能按照正常的发育过程从腹膜后下降到阴囊底部。在临床中，主要分为睾丸回缩、真性隐睾、异味隐睾及无睾畸形，其中真性隐睾也包括了腹腔内高位隐睾、腹股沟型隐睾、滑动性隐睾及阴囊高位隐睾。阴囊高位隐睾在临床上称为低位隐睾，这些都需要通过睾丸固定术来进行治疗。目前， 经过阴囊睾丸下降固定术治疗低位隐睾的作用已经得到了肯定，但是隐睾会出现鞘状突未闭的可能性，经阴囊则难以完成鞘状突高位结扎术，如果发现鞘状突未闭，就要在腹腔镜的帮助下进行鞘状突高位的结扎术，现将临床经验报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
对我院在2015年3月-2017年3月内入院治疗的84例小儿隐睾患者，相同的分为两组，所有的患者都符合隐睾的治疗标准，所有患者的家属对于此次的研究都有一定的知情权，并签署同意书。腹腔镜技术组的患儿是1-11岁之间，平均的年龄在（4 .18±2.13）岁，出现单侧发病的有28例，双侧发病的有14例。进行传统手术治疗的患者在1-12岁之间，平均年龄（4.14±2.65）岁，其中单侧发病的患者有27例，双侧发病的患者有15例。对两组的一般资料进行比较（P＞0.05），所存在的差异无统计学意义。
1.2方法
传统的手术组主要使用的常规开放手术，全麻联合骶管麻醉，对皮肤进行充分的消毒，取腹股沟切口，对皮肤、皮下进行切开，逐步的将皮下组织进行分离，找出鞘状突内睾丸。对睾丸分离疝囊的位置加以确认，高位接扎疝囊近端，将游离的睾丸进行充分的游离松解后无张力的放入阴囊中，然后将其进行缝合固定。如果是双侧的阴囊，就要对侧作切口并用同样的方式进行处理。手术之后要给予补液，对症治疗。
腹腔镜技术组主要采用的是腹腔镜技术对其进行治疗，气管插管全麻，仰卧头低足放高，建立二氧化碳气腹，脐上穿刺之后放入腹腔镜。在腹腔镜下对隐睾的位置加以确认，在肚脐两侧腹直肌外部分别进行小切口，在腹腔镜下将小儿3mm的手术器械放入，如果隐睾在内环口或是腹股沟位置，则切口内环口并分离其和腹膜后侧，将睾丸牵引到富强，对游离精索血管进行充分的松解；隐睾在内环口以上的位置，就需要先将睾丸引带、输精管进行游离，这样可以牵拉睾丸使侧内环口作为标准，充分的松解游离精索血管，一期在阴囊外模做小切口，保证可容纳睾丸及相关结构。在一定的监督下，将睾丸放入阴囊的内部，无张力固定并将其进行缝合。如果是双侧隐睾，就要采取同样的方法进行处理。对于合并对侧鞘状突未闭的患儿，同时一期处理，高位结扎鞘状突，手术之后补液，对症治疗，对生命体征进行密切的观察。
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1.3观察指标
对隐睾一期的手术成功率、手术所用的时间、手术出血量及住院时间、首次主动活动时间、患儿出现疼痛、切口出血和感染并发症的发病率等情况进行比较。
1.4统计学方法
采取SPSS17.0的软件统计，计量资料、技术资料分别进行t检验，X2检验，以P＜0.05表示，差异存在统计学意义。
2、结果
2.1比较两组隐睾一期手术的成功率
腹腔镜技术组隐睾一期手术的成功率是96%，传统手术组是79%，可以看出腹腔镜技术组明显的高于传统手术组（P＜0.05）。
2.2比较两组疼痛、切口出血及感染并发症的发生率
其中，传统的手术组有3例出现疼痛，4例出现切口出血，2例出现切口感染，发生的概率是22%；而腹腔镜技术组仅出现2例疼痛，1例切口感染，发生率是8%。腹腔镜技术组出现的疼痛、切口出血及感染并发症的 发生率明显的低于传统的手术组（P＜0.05）。
2.3比较两组手术的时间、出血量、住院时间及首次主动活动的时间
腹腔镜技术组使用的手术时间是（33.51±1.41）min、出血量是（1.51±0.61）ml、住院时间（3.51±1.61）d、首次活动的时间是（15.62±1.21）h；而传统手术组使用的手术时间是（44.39±2.77）min、出血量（5.39± 0.57）ml、住院时间（6.39±2.51）d、首次主动活动时间（26.61±2.59）h。比较之后可以看出，腹腔镜技术组明显的低于传统手术组（P＜0.05）.
3、讨论
近年来，随着腹腔镜技术的快速发展，在隐睾治疗中，应用腹腔镜手术也逐渐增多，腹腔镜下可以放大视野，对睾丸进行准确的寻找，方便对其进行切割和游离组织，特别是对于在手术之前不能定位的隐睾探查。对于隐睾位置比较深的患儿，通过腹腔镜的手术治疗，可以对隐睾位置进行明确，这样减少了患儿受到不必要的损伤。同时，通过腹腔镜治疗隐睾的成功率比较高，可以充分的松解游离精缩血管，睾丸无张力牵引下降固定，可以减少手术给患儿带来的伤害，更好的促进手术的康复和切口的愈合。
中低位隐睾行经阴囊睾丸固定术较行径腹股沟睾丸固定术优势比较明显，但具有较高的位置时，经过阴囊睾丸固定术在手术时间方面没有出现明显的缩短，因为有隐睾并发鞘状突未闭的可能，需要对其进行结扎手术，在临床中如果出现阴囊高位隐睾并发鞘状突未闭的概率明显的低于其他的类型，所以选择阴囊睾丸固定手术范围是阴囊高位隐睾。对并发鞘状突未闭患者进行结扎手术很难完成。部分研究人员提出，中转行径腹股沟睾丸固定、鞘状突高位结扎手术。根据多年的临床经验，同时结合具体的实际情况，提出阴囊高位隐睾并发鞘状突未闭患者进行睾丸固定及腹腔镜辅助鞘状突高位结扎手术，这样可以在阴囊高位隐睾全部病例中体现出手术使用的时间缩短，同时也避免了破坏腹股沟的结构，减少损伤输精管和表面覆盖的神经。通过研究中和对比，出现的差异有统计学意义（P＜0.05），但是在并发鞘状突未闭病例中，两组手术所用的时间没有明显的差异。
目前，睾丸固定手术最适合进行手术的年龄在1-2岁，这个年龄的患者进行手术的年龄比较小，而且隐睾经常并发不同的睾丸发育不良的现象。腹股沟区精索侧支循环比较丰富，因为患者的年龄比较下，解剖的结构惊喜，在进行腹股沟睾丸固定手术时，可能避免不了会伤害到细小的血管。腹股沟管附近的神经比较丰富，如果造成损伤，会造成相应的肌肉瘫痪，引起一些功能障碍，严重的化会出现疝复发现象。在临床的工作中发现，通过腹股沟睾丸固定手术可可以有效的减少一些伤害，进而提升患者成年之后的生活质量。从理论上来讲，通过阴囊睾丸固定手术时，有以下几个方面的风险：（1）不能发现疝囊；（2）睾丸活动力度不够；（3）损伤输精管；（4）阴囊血肿及切口出现感染。
通过以上的了解，对阴囊隐睾患者进行阴囊睾丸固定术，采用腹腔镜技术来帮助鞘状突高位结扎治疗的效果比较好，同时缩短了手术的时间，有效的避免了对腹股沟区神经、血管及正常解剖结构出现损伤，是一种比较简单方便的治疗方法。
参考文献：
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[3].王磊.腹腔镜技术在小儿高位隐睾中的临床研究.[J].吉林医药,2014,35(11):2418.
论文作者:金洪滔 张思义
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/7
标签：隐睾论文; 睾丸论文; 手术论文; 阴囊论文; 腹腔镜论文; 腹股沟论文; 高位论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;