关键词:DF；诊断价值；MRI；病理学；CT；图像表现
[中图分类号]R686.5[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-1-CR
韧带样型纤维瘤病（Desmoplastic Fibroma，DF）是一种主要发生在腹壁的纤维细胞克隆性增生性病变[1]。DF属于良性肿瘤，但是其病变集中在深部软组织，呈浸润性生长，局部复发率高，无远处转移。影像学检查操作简单，对机体无创伤，在DF诊断中具有重要作用。但是DF呈侵袭性生长，增加了诊断难度[2]。本文就DF患者在CT及MRI检查中的表现与病理学检查进行对比观察，内容总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所选对象为2013年5月-2018年5月本院收治的60例经手术病理学证实的DF患者，其中男14例，女46例；年龄21-68岁，平均年龄（41.2±4.5）岁；病程3个月-18月，平均病程为（9.2±1.5）月。所有患者均了解研究目的，签署《知情同意书》。
1.2 方法
CT检查：采用西门子SOMATOM Defintion 64层螺旋CT扫描仪进行检查，患者取仰卧位，矩阵为256×512，层厚、层间距均为5mm，螺距为0.516，进行轴位平扫、三期对比增强扫描。对比剂为碘海醇，剂量为80-100ml。动脉期扫描时间为25s，静脉期扫描时间为55s，平衡器扫描时间为150s。
MRI检查：采用西门子3.0T磁共振仪进行检查，8通道体部相控阵线圈先对四肢、腰椎行常规平扫，SE序列T2WI参数为：TE:132ms，TR：4000ms，FA：150°；T1WI扫描参数：TE:11ms，TR：409ms，FA：90°；STIR序列：TE:82ms，TR：4200ms，TI：100ms，FA：150°。增强扫描对比剂为钆喷酸葡胺，剂量为0.1mmol/kg，序列为TSE，参数为TE:11ms，TR：480ms，FA：150°；腹部序列为Trufi/COR:3.07ms，FA:49°，TE:2.04ms；T2WI/BLADR/TSE序列参数：TE:107ms，TR：2000ms，FA：140°。
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2 结果
2.1 DF发病部位
60例患者共检出60个病灶，45例为腹部外型（9例位于胸壁软组织，6例位于胫骨上段，6例位于股骨下段，4例位于股骨后肌群，6例位于颈部，5例位于腘窝部，7例位于肋骨，3例位于左侧胸腔，4例位于腰椎椎体），10例为腹壁型，5例为腹内型在肠系膜、胰腺区
2.2 DF患者病理特点、CT、MRI表现
病理检查显示，病灶主要由肌纤维母细胞、梭形纤维母细胞组成，直径为4-35cm，边界有模糊呈结节状的肿块。无异型性，少见核分裂。病变区域质地硬，周围为侵袭性生长的软组织结构，增生细胞呈肥胖、细长、梭形，容易复发，无远处转移。
36例患者行CT检查（平扫27例，增强扫描9例），图像显示边界模糊、低而均匀的软组织密度软组织肿块，骨骼病变有溶骨性改变、小梁形成，破坏周围血管。
24例患者行MRI检查（平扫19例，增强扫描5例），与肌肉信号比较，病灶在T1WI序列上为稍低或等混杂信号；在T2WI序列上为低或高混杂信号；增强扫描呈不均匀强化信号，病灶表现为低信号区域内部呈片状、条索状。MRI增强扫描、CT增强扫描均无强化现象，呈浸润性生长。
3 讨论
CT检查显示病灶呈不规则、分叶状的软组织肿块，边界模糊，病灶呈稍低密度或等密度。周围肌肉组织呈低信号，无包膜、钙化、坏死，少见囊变、出血。骨骼病变者分为边缘型、中心型，中心型有溶骨性改变、小梁形成，边缘有骨质硬化，无骨膜反应，好发于青年男性。MRI检查DF在T1WI序列上为低信号，T2WI序列上为低或高混杂信号，可能与细胞组成、致密胶原成分有关。DF患者在MRI、CT增强扫描时，动脉期病灶主要有不均匀轻度强化现象，静脉期呈中度强化，延迟期有明显强化现象，病灶表现为低信号区域内部呈片状、条索状，符合束状排列胶原纤维特点[4]。DF患者在MRI序列上有条带影低信号区，病变中心无囊变坏死区是与恶性肿瘤鉴别的重点。
综上所述，DF在MRI、CT上均有不均匀强化现象，平扫联合增强扫描对DF的准确检出率高，对疾病诊断、预后评估具有重要作用。
参考文献:
[1]杨力,扈文海,胡彤宇等.60例韧带样型纤维瘤病临床病理特点及预后分析[J].实用骨科杂志,2015,21(1):30-32,53.
[2]覃大明,程晓光,谭必勇等.腹外韧带样型纤维瘤病的影像学表现[J].放射学实践,2017,32(9):971-973.
[3]陈乾,陈楠,李坤成等.右颈部复发性韧带样型纤维瘤病累及臂丛神经1例[J].医学影像学杂志,2018,28(2):199,214.
[4]高志翔,周旭峰,何莎莎等.腹壁韧带样型纤维瘤病CT和MR表现及病理分析[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(2):44-47.
论文作者:于德勋
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
标签：病灶论文; 患者论文; 序列论文; 信号论文; 韧带论文; 软组织论文; 病理论文; 《大众医学》2019年1期论文;