（厦门妇幼保健院 福建厦门 361001）
摘要：目的 探讨发展性照顾理念对不同胎龄早产儿个体化干预的效果。方法 选取在新生儿科住院的早产儿60例，随机分为发展性照顾模式护理组（实验组）和常规护理组（对照组），每组30例对比观察两组每日进奶量、体重增长及胃肠道反应情况。结果 实验组早产儿在睡眠时间、奶摄入量、体质增长量、住院时间方向优于对照组（P<0.05），在不良反应发生情况方面明显比对照组发生率低（P<0.05）。结论 发展性照顾模式有利于早产儿生长发育，提高早产儿生存质量。
关键词：发展性照顾理念；早产儿；个体化护理干预
早产儿是指胎龄满28周至未满37足周，出生体重多不足2500克，身长在47厘米以下的活产婴儿。由于早产儿机体对外界的适应能力较差，临床研究表明，早产儿出生的时间越早，体质量越低，其存活率也就越低。发展性照顾是一种新生儿护理理念，其概念是减少不良刺激，促进早产儿生长、发育，使早产儿能够适应环境的刺激，并取得生理、肢体活动互动间的平衡。笔者采用发展性照顾护理理念，考虑新生儿病房为无陪病房，新生儿同样具有心理活动和精神需求的特点，把每个早产儿作为生命的个体，充分考虑护理过程中需要的个别性，注重早产儿行为上的呼唤以及环境对生长发育的影响。临床护理中取得了一定的效果，现将有关情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年12月~2017年12月在厦门妇幼保健院NICU住院患儿60例，随机分为实验组和对照组各30例。实验组男14例，女16例；胎龄30周~36周，平均33.7周；出生体重1242g~2405g，平均1914g。对照组男17例，女13例；胎龄30周~36周，平均33.9周；出生体重1245g~2408g，平均1918g。纳入标准：均符合新生儿临床诊断标准。排除标准：新生儿呼吸衰竭综合征、先天性畸形、遗传代谢疾病、重症感染、缺血缺氧性脑病的患儿。两组体重、胎龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组对早产儿进行常规护理 严密监测早产儿体温、呼吸、心率等生命体征。进行包括身体清洁、保暖、预防感染、呼吸道护理、喂养等各项常规护理操作。
1.2.2 实验组除常规护理外，在此基础上运用发展性照顾理念对不同胎龄早产儿实施个体化综合护理干预。具体措施如下：
1.2.2.1 30W-32W促进睡眠法：?“鸟巢”式护理法 选用经过消毒的优质纯棉布做为“鸟巢”制作材料，均匀填塞棉花缝织成大小适中的椭圆形“鸟巢”襁褓。早产儿放入暖箱前，先将“鸟巢”放入暖箱预热，使早产儿保持和子宫内相似的姿势和体位，即头、颈部伸展，四肢靠近身体中线呈屈曲状[1]。?模拟子宫环境，遮光减噪法：NICU中光和声音的刺激最多最随意，而早产儿的视觉和听觉的发育最不成熟，尤其容易受伤害。受光线的刺激早产儿视网膜病变机会上升，深睡期时间短，无法建立日夜作息规律，体重增加缓慢。噪音干扰婴儿的睡眠，增加其心率导致其周围血管收缩；突发的噪音可导致婴儿血氧饱和度降低、哭泣、烦躁、颅内压升高、生长激素水平降低。对早产儿来讲，在有监护仪保证的前提下，用遮光布遮盖暖箱，需要时开灯，避免灯光直射婴儿眼睛。控制医护的声音查房，拿病历，及报告时，尽量小心，要求护士及时发现病情变化，及时解决报警问题；治疗、护理等集中操作，操作时动作轻柔娴熟。?转动体位法：潘光易[2]研究认为以转动体位的护理结果最佳，半卧位护理及转动体位护理均可在一定程度上降低呼吸机相关性肺炎的发生几率，同时也可有效提高患儿的预后效果以及患者家属对护理工作的满意程度。可采取仰卧、侧卧（左侧、右侧卧）、俯卧交替进行，必要时有节律的轻拍患儿臀部、抚摸背部促进患儿深睡眠。
1.2.2.2 33W-35W奶前非营养性吸吮法训练：对早产儿，非哺乳目的给与安慰奶嘴使其产生吸吮动作，获得吸吮经验，而且吸吮动作可刺激消化液的分泌，促进消化功能。
1.2.2.3 34W-36W满足患儿安全需求，进行情感交流 因为患儿与父母的分离，更需要医护人员的亲情和呵护来满足其生长发育的需求。?音乐疗法能有效帮助患儿在音乐治疗过程中提供一个良好的生长环境，让其很好地通过听觉器官的信号刺激，调节运动神经系统及呼吸、循环、消化系统，同时还可以调节患儿中枢神经系统，减少外界对患儿所造成的压力或者干扰［3］。音乐疗法参考中国优生优育协会胎教委员会提供的胎儿、胎教音乐新篇10首，选择节奏舒缓、悦耳、和谐的摇篮曲。每天在早产儿人工喂养３０ｍｉｎ后开始实施，将播放器放在暖箱角落近头处，时间设置在早9点，下2点，晚8点，15min/次，音乐播放同时暂停其他护理操作，控制环境噪声[4]。?婴儿抚触法：孕周较大，耐受性较好的早产儿可进行扶触。抚触前和抚触中与婴儿轻声交谈，通过与患儿皮肤的刺激和语言的交流，密切了亲情，通过腹部按摩和抚触，增加婴儿的消化和吸收功能，从而增加婴儿的食欲，促进早产儿生长发育[5]。
1.3 疗效观察指标 对比观察两组早产儿在睡眠时间、奶摄入量、体质增长量、住院时间以及不良反应如胃残留、呕吐、腹胀发生例数。
1.4 统计学处理 计量资料采用x±s表示，组间均数比较采用c2检验或t检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
3 护理体会
本研究运用发展性照顾理念对不同胎龄早产儿实施个体化护理干预，临床效果满意。早产儿初期需要充足的睡眠才有利于生长发育，在未足月时就脱离了母亲的怀抱，护理尤为重要，通过“鸟巢”式护理，模拟子宫环境，避光减噪，转动不同体位最大程度为患儿创造舒适的睡眠环境，避免并发症的发生。通过非营养性吸吮法促进吸吮-吞咽-呼吸协调能力，尽早从静脉营养过度至全肠道营养。对于34W-36W月份较大的早产儿更需要满足其安全需求。美国著名社会心理学家亚伯拉罕·马斯洛1943年在《人类激励理论》一书中提出马斯洛需求层次理论，书中将人类需求像阶梯一样从低到高按层次分为五种，分别是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求。早产儿更要重视生理和安全需求，运用中医理论移情易性，来转移患儿的精神意念活动，藉以调理和纠正气机紊乱。本研究通过音乐疗法为患儿创造一个轻松、愉悦、舒缓的生长环境，通过听觉刺激各系统促进生长发育，对于耐受较好的患儿通过皮肤刺激和语言交流有利于消化吸收，避免胃残留、腹胀、呕吐不良反应的发生。
发展性照顾已从最初要求保证早产儿的生长生存，发展到现在使早产儿发育过程和预后达到最优化。临床工作中将发展性照顾理念运用于早产儿的护理中，更有利于早产儿的生长发育[6]。护理工作中进行人性化发育照顾，不仅给患儿家庭式的关怀和照顾，更让患儿及家长感到住院期间充满人性的温暖，获得充足的满足和安全感。因为患儿一出生就与父母分离，更需要医护人员的亲情呵护来满足生长发育的需要，从而促进疾病早日康复。
参考文献
[1] 王红娥.“鸟巢”式护理在早产儿发展性照顾中的应用[J].现代医药卫生，2017，33（21）：3341～3342.
[2]潘光易.不同体位护理对呼吸机相关性肺炎的影响[J].中国医学创新.2015，10（9）：74～77.
[3] Liu MF，Lin KC，Chou YH，et al．Using non-nutritive sucking and oral glucose solution with Neonates to relieve to relieve pain：a randomized controlled trial[J].J Clin Nurs，2010，19（2）：1604～1611.
[4] 江丹英等.音乐疗法在早产儿发展性照顾中的应用效果[J].医学理论与实践，2017，30（17）：2641～2643.
[5] 崔焱等.儿科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2012.103～108.
[6] 张群英，陈志伟等.早期护理干预对早产儿发育的影响[J].中华护理杂志，2011，41（6）：524～525.
论文作者:邱宇灵
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/3
标签：早产儿论文; 发展性论文; 患儿论文; 生长发育论文; 实验组论文; 需求论文; 鸟巢论文; 《航空军医》2018年7期论文;