（南通市第一人民医院 江苏 南通 226001）
【摘要】目的：提高护工手卫生意识，降低医院感染率，保障人体健康安全。方法：调查2015—2016年手卫生执行情况，根据监测结果，分析护工手卫生存在的问题，提出相应的对策，提高护工手卫生意识。结果：采取针对性管理措施后，ICU护工手卫生意识有所提高，培训后手卫生知晓率、七步洗手法知晓率、手表面检测合格率、手卫生执行率均有所提高。结论：加强护工手卫生的管理，能有效预防医院感染的发生。
【关键词】护工；手卫生；ICU
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0361-02
Discussion on Problems and management strategies in the management of hand hygiene in ICU workers
Xia Dandan,Jiang Yaqiong(Corresponding author).
Nantong First People's Hospital, Nantong, Jiangsu 226001,China
【Abstract】Objective To improve the nurse hand hygiene, reducing the rate of hospital infection, safeguarding human health and safety. Methods 2015-2016 survey of hand hygiene compliance according to the monitoring results, analysis of the existing nurse hand hygiene problems, put forward the corresponding countermeasures, The targeted management measures, awareness of hand hygiene ICU workers increased rate, seven handwashing awareness, watch the qualified rate, the implementation rate of hand hygiene were improved after health awareness training. Conclusion To strengthen the nursing of hand hygiene management, can effectively prevent the hospital infection.
【Key words】Nurses; Hand hygiene; ICU
手卫生是控制医院感染最简单，最有效，最方便，最经济方法[1]。随着医疗事业的不断发展，护工在医疗队伍中不断壮大，由于护理人员编制不够，ICU患者病情重，自身免疫力低，易发生医院感染，护工承担着很多基础护理工作，如协助护士翻身拍背、床上擦洗、处理大小便等，手可能接触血液、体液污染的各种医疗用品和生活用品，手会成为病菌传播的载体，我们就目前护工手卫生存在的问题，并对其管理对策进行探讨。
1.一般资料
对我院2015—2016年在ICU工作的16名护工进行监测，男1名，女15名，年龄26～61岁，均为下岗工人，护工的一般资料见表1。
2.ICU护工在手卫生管理中存在的问题及管理对策
2.1 存在的问题
2.1.1手卫生知识缺乏 ICU护工均为下岗工人，文化程度不高，大多数护工对接受知识在意识上处于一种被动状态，工作比较随意，未能意识到手卫生在预防医院感染中的重要性，思想上不够重视。因ICU护工队伍不稳定，更换频率高，培训上不够及时。
2.1.2手卫生执行率差 在日常工作中，护工经常带着一副手套完成很多工作，摘下手套后也不能及时洗手，常常一个班只洗几次手，手卫生意识差，不知道洗手指证，洗手方法不正确，揉搓的时间不够，未能按照六步洗手法操作，据报道某医院护工六步洗手法正确率22.58%，与袁明报道等[2]。护工洗手依从性低（表2）。
2.1.3思想上不够重视 15%护工认为，一次性手套的应用减少了洗手的次数，仅有80%护工认为如果手套未明显污染，在为其他病人服务时仍需更换，说明护工对手套在控制感染中的作用存在认识不足，在一次性医疗物品越来越多地被使用的情况下，还是不能放松洗手的管理[3]，再加上ICU护工工作比较多，护工为了能正常下班，只顾把自己班上的工作做完，只有做自己事情前洗手（吃饭、上厕所等），忽略了手卫生对患者的影响。再加上我院护工均由护工管理公司管理。
2.2 管理对策
2.2.1树立手卫生意识 告知ICU护工手卫生的意义是双相防护的，它不仅是从患者安全出发，也是一种自我防护。可以选取几例案例进行讲解，加深护工手卫生的意识，也可以将护工洗手前后的手卫生检测结果公示，提高护工的认识。洗手正确性以卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》为准，手卫生合格的判断标准，检测细菌菌落数≤10cfu/cm2合格[4]。
2.2.2制定手卫生管理制度 联合感染管理科共和制定护工手卫生管理制度，由ICU感染监控员负责执行，每月组织护工对护工手卫生管理制度进行学习，并对培训内容进行考核，并将考核结果进行排名，在日常工作中由床位护士进行监督。
2.2.3规范化培训 由科室感染监控护士负责培训，培训形式包括理论培训、现场演示、观看视频等，培训内容包括手卫生相关知识、七步洗手法、洗手指针、洗手时间、快速手消毒剂的使用等。对新入科的护工当天进行培训，并纳入当月的重点考核对象。感染管理科和ICU科不定期的对护工进行考核，对考核存在的问题进行持续培训与整改，并分析原因。通过培训，护工了解手卫生的重要性，在思想上得到重视，规范操作。
2.2.4细化工作，加强管理 洗手条件及合理设施是做好洗手的基础，在各流动水池旁和护工护理车旁悬挂七步洗手法示意图和洗手指证图，并在护理车上配备快速手消毒剂，以方便护工正确洗手。利用手卫生宣传周组织护工观看手卫生视频，并安排七步洗手法演示和手卫生知识抢答，对回答正确的发放小礼品，吸引护工注意，积极参与活动，以提高护工手卫生依从性，加深手卫生知识印象。护士长可以通过床边视频回放的方法检查护工手卫生的执行情况，并纳入护工的考核当中，每月评选出最佳护工，并给予奖励。与护工管理公司一同建立合理的奖惩制度。
3.结果
通过实施一系列有效措施，医护对护工手卫生满意度得到提高，护工对手卫生知晓率、七步洗手法知晓率、手表面检测合格率、手卫生执行率均有所提高（见表3）。说明提高护工手卫的质量，对降低医院感染率有重要意义，值得提倡。
4.小结
因护工在ICU科承担着很多护理工作，ICU科患者病情重，抵抗力低，管道多，大多数无自理能力，手污染是导致医院感染的主要原因，而洗手是一件简单但容易忽略的措施，近几个月来ICU护工手卫生意识有所提高，各项考核和监测合格率明显提高，降低了ICU医院感染率，因此提高护工手卫生依从性是不容刻缓的。
【参考文献】
[1]贾会学，李玲，任军红，等.提高医务人员手卫生正确率的干预效果分析[J].中华医院感染学杂志，2013,23（7）:1648-650.
[2]袁明，李冬梅.医务人员手卫生现状观察[J].中国消毒学杂志，2011,28（4）:440-441.
[3]刘燕，汪健，安奇志。协和医院护工手卫生认识状况及影响因素调查[J].护理研究,1009-6493（2010）.
[4]中华人民共和国卫生行业标准.WS/T313—2009，医务人员手卫生规范[S].北京中华人民共和国卫生部.2009.
论文作者:夏丹丹,蒋雅琼
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/22
标签：卫生论文; 医院论文; 意识论文; 医务人员论文; 感染率论文; 手套论文; 对策论文; 《医药前沿》2017年12月第36期论文;