云南省肿瘤医院干疗科 云南昆明 650118
奈达铂注射液为第二代有机铂类抗癌药物，主要与其他抗癌药物合用，治疗头颈部癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌，食管癌等实体瘤，冷宁①等研究提示，奈达铂单药或联合化疗治疗初治的肺癌疗效与顺铂无显著性差异，但胃肠道不良反应较低，肾毒性较低，给药方便，患者的主观耐受性较好。奈达铂的不良反应主要有骨髓抑制、恶心、呕吐及肝功能异常，偶有过敏反应，使用奈达铂而致的过敏反应休克症状国外II期临床试验报道为0.1—5%。②我科1例左肺小细胞肺癌化疗患者，静脉滴注奈达铂过程中出现过敏反应，首起症状与以往不同，现报告如下。
1.病例介绍
患者，男，53岁。诊断为左肺小细胞肺癌6月，伊立替康联合顺铂化疗5、6周期后CT提示病情进展，7周期给多西他赛单药化疗后27天，于2014年12月29日入院，患者既往无食物及药物过敏史。入院时查体：T36.2℃，HR68次/min，R20次/min，BP108/84mmhg.12月31日起行吉西他滨+奈达铂方案化疗，根据体表面积机体用药如下：身高178㎝，体重61㎏，体表面积1.7409㎡，予吉西他滨1g/㎡，奈达铂80mg/㎡，计算后是给吉西他滨1.6g d1，5，奈达铂130mgd2。12月31日给留置浅静脉留置针，0.9%生理盐水100ml+吉西他滨1.6g静脉滴注，当天化疗及辅助治疗顺利结束，患者未诉心悸、恶心、呕吐等不适。1月1日给0.9%生理盐水500ml+奈达铂（10 mg/瓶，商品名：捷佰舒，南京先声东元制药有限公司生产）130mg静脉滴注150ml/h，输注28分钟时患者主诉恶心、呕吐一次，为胃内容物，查体：HR97次/min，R19次/min，BP124/80mmhg，SPO294%遵医嘱给甲氧氯普胺10mg肌肉注射，继续观察呕吐情况，奈达铂输注第35分钟时患者主诉寒颤，胸闷、气促，查体：HR96次/min，R20次/min，BP120/100mmhg，SPO2 92%，遵医嘱给予心电监护及指脉氧监测，鼻氧管吸氧3L/分，并停止奈达铂输注，给0.9%生理盐水100ml 静脉滴注，10min后患者面色苍白，呼吸困难加重，心电监护示：HR162次/min，R26次/min，BP98/60mmhg，SPO2 70%，遵医嘱改面罩吸氧，给盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，肾上腺素1mg皮下注射，地塞米松5mg静脉注射，呼二联静脉注射，并注意保暖。30min后患者自感呼吸困难明显好转，未再输入奈达铂。
2.讨论
2.1奈达铂为顺铂类似物，奈达铂进入细胞内后，甘醇酸脂配基上的醇性氧与铂之间的键断裂，水与铂结合，导致离子型物质（活性物质或水合物）的形成，断裂的甘醇酸脂配基变得不稳定并被释放，与DNA结合而阻碍DNA复制，而发挥其抗肿瘤效果。本药的安全性与计量和给药方式有关。④奈达铂引起的严重不良反应有过敏性休克症状、骨髓抑制、肾功能异常、阿—斯综合症等。而致敏物质有可能是药物本身、配置中的杂物，我院已实行药物配置中心，所有液体都在配置中心配置，药物剂量、用法由药剂师严格审核后再进行配置并发送到科室。本例给药根据患者体表面积80mg/㎡计算后给130mg，剂量符合标准。使用时药物经双人核对未发现药物有变质、混浊。静脉滴注遵医嘱给150ml/h由输注泵泵入。
2.2奈达铂是新一代的铂类抗癌药，其作用机制与顺铂相似，但肾毒性、消化系统毒性相对较轻，使用过程中不需要水化。本例患者输注奈达铂过敏反应首起恶心、呕吐症状，存在一定的隐匿性，很容易被忽视为化疗常见的胃肠道反应，10min后随即出现寒颤、胸闷、气促又容易与输液反应相混淆，与以往报道⑤⑥⑦⑧过敏反应表现不同（见图表），复杂多变，如未及时处理，将发生严重后果。所以，护士在使用注射用奈达铂前应评估患者的一般情况，详细了解患者过敏史，了解化疗方案、化疗药物的毒副反应。对患者及家属进行化疗的相关健康教育，告知用药计划、药物的毒副反应及自我观察。因过敏反应最常出现在开始化疗10min内，故对进行化疗患者应加强巡视，尤以化疗开始10—30min内，密切观察病情变化，持续心电监护及指脉氧的监测，严格按要求控制滴速，一旦发生过敏反应，应立即停药，更换输液器及药液，配合医生进行抢救。
参考文献：
[1]冷宁，赵永利，聂文，奈达铂临床研究进展[J]，中国肺癌杂志，2009，12（6）：675-680
[2]OkamotoT，Fukada，AndoT，et al.Evaluation of a combination chemotherapy with nedaplatin and5-Fu for oralcancer[J].Gan To Kagkn ryoho，1996，23：379
[3]李汾，李树业，孟勇，新一代铂类药物—奈达铂研究进展，现代肿瘤医学2004.12（1）：74-75
[4]吴运辉，李云贵，中国新药与临床杂志—奈达铂化学治疗出现急性过敏反应1例，2007，26（9）：717-718
[5]陈慧兰，护理学报—奈达铂注射液致严重过敏反应6例报道，2012，19（6）：40
[6]叶青，护理实践与研究—奈达铂致过敏反应1例护理体会，2008年第5卷第12期上半月版126-127
[7]卢才菊，实用临床医学—1例奈达铂过敏患者的抢救及护理，2009年第10卷第12期113
论文作者:韩宇竺,刘莉（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
标签：患者论文; 药物论文; 肺癌论文; 静脉论文; 医嘱论文; 生理盐水论文; 体表论文; 《健康世界》2015年4期论文;