云南省肿瘤医院干疗科 云南昆明 650118
奈达铂注射液为第二代有机铂类抗癌药物,主要与其他抗癌药物合用,治疗头颈部癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌,食管癌等实体瘤,冷宁①等研究提示,奈达铂单药或联合化疗治疗初治的肺癌疗效与顺铂无显著性差异,但胃肠道不良反应较低,肾毒性较低,给药方便,患者的主观耐受性较好。奈达铂的不良反应主要有骨髓抑制、恶心、呕吐及肝功能异常,偶有过敏反应,使用奈达铂而致的过敏反应休克症状国外II期临床试验报道为0.1—5%。②我科1例左肺小细胞肺癌化疗患者,静脉滴注奈达铂过程中出现过敏反应,首起症状与以往不同,现报告如下。
1.病例介绍
患者,男,53岁。诊断为左肺小细胞肺癌6月,伊立替康联合顺铂化疗5、6周期后CT提示病情进展,7周期给多西他赛单药化疗后27天,于2014年12月29日入院,患者既往无食物及药物过敏史。入院时查体:T36.2℃,HR68次/min,R20次/min,BP108/84mmhg.12月31日起行吉西他滨+奈达铂方案化疗,根据体表面积机体用药如下:身高178㎝,体重61㎏,体表面积1.7409㎡,予吉西他滨1g/㎡,奈达铂80mg/㎡,计算后是给吉西他滨1.6g d1,5,奈达铂130mgd2。12月31日给留置浅静脉留置针,0.9%生理盐水100ml+吉西他滨1.6g静脉滴注,当天化疗及辅助治疗顺利结束,患者未诉心悸、恶心、呕吐等不适。1月1日给0.9%生理盐水500ml+奈达铂(10 mg/瓶,商品名:捷佰舒,南京先声东元制药有限公司生产)130mg静脉滴注150ml/h,输注28分钟时患者主诉恶心、呕吐一次,为胃内容物,查体:HR97次/min,R19次/min,BP124/80mmhg,SPO294%遵医嘱给甲氧氯普胺10mg肌肉注射,继续观察呕吐情况,奈达铂输注第35分钟时患者主诉寒颤,胸闷、气促,查体:HR96次/min,R20次/min,BP120/100mmhg,SPO2 92%,遵医嘱给予心电监护及指脉氧监测,鼻氧管吸氧3L/分,并停止奈达铂输注,给0.9%生理盐水100ml 静脉滴注,10min后患者面色苍白,呼吸困难加重,心电监护示:HR162次/min,R26次/min,BP98/60mmhg,SPO2 70%,遵医嘱改面罩吸氧,给盐酸异丙嗪25mg肌肉注射,肾上腺素1mg皮下注射,地塞米松5mg静脉注射,呼二联静脉注射,并注意保暖。30min后患者自感呼吸困难明显好转,未再输入奈达铂。
2.讨论
2.1奈达铂为顺铂类似物,奈达铂进入细胞内后,甘醇酸脂配基上的醇性氧与铂之间的键断裂,水与铂结合,导致离子型物质(活性物质或水合物)的形成,断裂的甘醇酸脂配基变得不稳定并被释放,与DNA结合而阻碍DNA复制,而发挥其抗肿瘤效果。本药的安全性与计量和给药方式有关。④奈达铂引起的严重不良反应有过敏性休克症状、骨髓抑制、肾功能异常、阿—斯综合症等。而致敏物质有可能是药物本身、配置中的杂物,我院已实行药物配置中心,所有液体都在配置中心配置,药物剂量、用法由药剂师严格审核后再进行配置并发送到科室。本例给药根据患者体表面积80mg/㎡计算后给130mg,剂量符合标准。使用时药物经双人核对未发现药物有变质、混浊。静脉滴注遵医嘱给150ml/h由输注泵泵入。
2.2奈达铂是新一代的铂类抗癌药,其作用机制与顺铂相似,但肾毒性、消化系统毒性相对较轻,使用过程中不需要水化。本例患者输注奈达铂过敏反应首起恶心、呕吐症状,存在一定的隐匿性,很容易被忽视为化疗常见的胃肠道反应,10min后随即出现寒颤、胸闷、气促又容易与输液反应相混淆,与以往报道⑤⑥⑦⑧过敏反应表现不同(见图表),复杂多变,如未及时处理,将发生严重后果。所以,护士在使用注射用奈达铂前应评估患者的一般情况,详细了解患者过敏史,了解化疗方案、化疗药物的毒副反应。对患者及家属进行化疗的相关健康教育,告知用药计划、药物的毒副反应及自我观察。因过敏反应最常出现在开始化疗10min内,故对进行化疗患者应加强巡视,尤以化疗开始10—30min内,密切观察病情变化,持续心电监护及指脉氧的监测,严格按要求控制滴速,一旦发生过敏反应,应立即停药,更换输液器及药液,配合医生进行抢救。
参考文献:
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论文作者:韩宇竺,刘莉(通讯作者)
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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