王金伟
（绵竹市人民医院 四川 德阳 618200）
【摘要】 目的：分析、探讨七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法：选取我院收治的胆囊结石患者100例，分为观察组50例，对照组50例。在腹腔镜切术手术之前，对这些患者实行全身麻醉。其中，对照组采用常规的麻醉方法，观察组采用七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉方法。然后对两组麻醉疗效进行比较。结果：在腹腔镜切除手术结束后，观察组患者意识恢复时间短，定向恢复能力强，麻醉效果比对照组明显。P＜0.05，具有统计学意义。结论：对胆囊结石患者进行腹腔镜手术之后，采用七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉具有明显的优势，值得在临床上进行推广。
【关键词】 麻醉；术后早期认知功能障碍；临床；七氟醚；丙泊酚；瑞芬太尼
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0038-02
Sevoflurane or composite rui fentanyl propofol anesthesia applied in the clinical analysis of laparoscopic cholecystectomy Wang Jinwei
Mianzhu city people's hospital Deyang city, sichuan province, 618200
【Abstract】Objective To analyze, investigate sevoflurane or propofol and remifentanil anesthesia in laparoscopic cholecystectomy clinical results. Methods 100 cases of gallstone patients admitted to our hospital, divided into two groups 50 cases, 50 cases in the control group. Before laparoscopic resection surgery, these patients carry out a general anesthetic. Among them, the control group with conventional method of anesthesia, observation group sevoflurane or propofol and remifentanil anesthesia. Then the two groups were compared the efficacy of anesthesia. Results At the end of laparoscopic surgery, the patients in the observation group consciousness recovery time is short, directed recovery ability, anesthetic effect significantly higher than the control group. P <0.05, with statistical significance. Conclusion After laparoscopic surgery in patients with gallstone using sevoflurane or propofol and remifentanil anesthesia has obvious advantages, worth in clinical practice.
【Key words】Anesthesia; Early postoperative cognitive dysfunction; Clinical; sevoflurane; Propofol; remifentanil
胆囊结石是一种常见的外科疾病，以腹腔镜切术手术为治疗手段。在手术过程中，创伤小、出血少，术后恢复快。腹腔镜切除手术前，要对患者进行全身麻醉。为了防止患者麻醉术后产生多种并发症，选择麻醉药非常重要。一般，临床上选择的麻醉药主要有七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼等药物。但是对采用何种麻醉药在医学界一直没有统一的意见。因此，本院选取100例胆囊结石患者作为研究对象，探讨腹腔镜前术后麻醉的最佳效果，现报告如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月到2015年9月在我院就诊的胆囊结石患者100例。年龄为25到60岁。其中男性55例，女性45例。将这100例患者分为两组，观察组50例，对照组50例。患者的病程平均为3.9±1.2周。经过患者以及家属同意，并在本院伦理委员会的同意下，对患者进行麻醉方案的实验。另外，患者在年龄、病情上，没有较大差异，不影响实验效果。P＞0.05，不具有统计学意义。在实验前对患者进行排除，不符合做实验的标准是：进行精神检测，手术之前神经系统出现严重问题，并且已经进行药物治疗的，有严重血管疾病病史、药物过敏史的，孕妇以及哺乳期的妇女，长时间依赖镇静药物、抗抑郁药物进行治疗的患者等。
1.2 方法
观察组与对照组患者进行腹腔镜切除手术之前，禁食12个小时,禁饮6小时。另外，在手术之前，开放患者的上肢静脉，对所有患者的身体指标进行全面检查，包括心率、血氧、血压等。然后给患者注射0.01mg/kg的阿托品。对照组采用20ml，0.2g的丙泊酚、1mg的复合瑞芬太尼对患者进行麻醉。给予患者快诱导后行气管插管，然后利用麻醉机进行机械通气，潮气量控制在8.0～12.0mL/kg[1]。术中机控通气，吸入异氟醚1.16VOL%，初设通气的潮气量控制在8.0～12.0mL/kg，F10次/min，I：E为1：2。
麻醉术结束后，为了防止患者发生呕吐的现象，要及时给患者的静脉注射6mg的格拉司琼。等到患者恢复意识之后，再拔出气管导管。观察组采用七氟醚或者丙泊酚复合瑞芬太尼的对患者进行麻醉。具体的操作，与对照组一致。
1.3 观测指标
（1）自主呼吸恢复时间；（2）睁眼时间；（3）言语应答时间；定向力恢复时间；除此之外，包括一些不良反应，比如恶心、呕吐等症状。
1.4 统计学方法
对观察组、对照组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以“x-±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05，具有统计学意义。
2.结果
观察组：在手术后的各项指标分别是：自主呼吸恢复时间为6.24±1.12min，睁眼时间为7.23±1.58min，言语应答时间为7.24±2.42min，定向力恢复时间20.37±2.05min。对照组在手术后的各项指标分别是：自主呼吸恢复时间为9.12±1.03min，睁眼时间为10.25±3.14min，言语应答时间为10.27±2.31min，定向力恢复时间25.18±2.53min。经过比较，观察组患者麻醉效果明显优于对照组患者。P＜0.05，具有统计学意义。如表所示：
3.讨论
胆囊结石属于一种常见的外科疾病，在临床上比较常见。而且根据近两年的资料显示，年轻人患有该病的趋势不断增长。通常，胆囊结石的治疗手段主要为腹腔镜下胆囊切除术。该手术在治疗的过程中，出血少，创伤小。手术结束后，恢复的时间也比较短，有的医院把腹腔切除手术作为日间手术,因此具有良好的临床疗效。但是，在手术之前必须对患者进行全身麻醉，因此在手术之后往往会出现各种并发症，给患者造成了很大伤害。因此，选择合适的麻醉手段非常有必要。目前，采用何种麻醉方式在医学界存在很大争议。
近年来，在腹腔镜切除手术之前，多利用七氟醚、丙泊酚对患者实施麻醉，并且具有很好的疗效。这两种麻醉药物均属于一线麻醉药物，而且在使用中安全性比较好。当药物的浓度发生改变时，并不影响麻醉的效果。因此，在临床上被广泛使用。比如：在浓度比较高的情况下，患者的感觉神经、运动神经会受到干扰，七氟醚、丙泊酚能起到阻止的作用[2]。另外，当浓度处于比较低的状态时，这两种药物在阻滞感觉神经的同时，不会对其他功能的发挥造成任何影响。但临床上单一使用七氟醚或丙泊酚麻醉时容易产生较多并发症，患者麻醉后苏醒时间也相对较长，对手术预后等都会产生影响。瑞芬太尼作为一种麻醉药，在临床上应用的也比较广泛。该药物属于激动剂，能够产生良好的亲和力。在胆囊结石腹腔镜切除术中，使用瑞芬太尼，能够起到良好的镇痛作用。因此，临床上经常将该药物与七氟醚、丙泊酚联合使用，作为患者的术中麻醉药物[3]。术后之后，患者的意识恢复较快，而且减少了其他的并发症。
胆囊结石的病理比较复杂，通常采用腹腔镜切术手术来治疗，并能取得良好的治疗效果。在采用该手术之前，要求对患者进行全身麻醉。本文观察组的50例患者，采用七氟醚或丙泊酚，复合瑞芬太尼麻麻醉药，在手术后的各项指标分别是：自主呼吸恢复时间为6.24±1.12min，睁眼时间为7.23±1.58min，言语应答时间为7.24±2.42min，定向力恢复时间20.37±2.05min。本文对照组的50例患者，采用常规的麻醉药物，在手术后的各项指标分别是：自主呼吸恢复时间为9.12±1.03min，睁眼时间为10.25±3.14min，言语应答时间为10.27±2.31min，定向力恢复时间25.18±2.53min。经过比较，观察组患者麻醉效果明显优于对照组患者。为临床证明，将七氟醚或丙泊酚，复合瑞芬太尼，对患者实施药物麻醉，能够帮助患者在短时间内恢复意识，而且疼痛少，手术后期患者的并发症也比较低，因此值得在临床上推广。
表 对照对与观察组麻醉效果对比（min）
【参考文献】
[1]梅菊香，周泉华，尹永胜等.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].当代医学，2014，12(4):35-41.
[2]李新茂.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].当代医学，2015，17(8):221-228.
[3]刘涛，邓向丽，秦丽等.丙泊酚与七氟醚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中应用效果的对照研究[J].腹腔镜外科杂志，2014，17(8):221-228.
论文作者:王金伟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
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