湖南省冷水江市人民医院 417500
【摘 要】目的：分析儿科急诊心肺复苏患儿的临床特点和预后情况。方法：选取我院急诊科室收治的40例心肺复苏患儿，纳入时间为2016年6月至2017年6月。发现患儿呼吸或心跳停止后，开通心肺复苏绿色通道，按照规范流程进行抢救，密切监测各项生命体征，分析患儿的年龄、疾病分布，观察治疗预后情况。结果：40例患儿中，年龄在1岁以内26例（65.0%）、1-3岁9例（22.5%）、3岁以上5例（12.5%）。在疾病构成上，包括意外伤害（27.5%）、感染性疾病（22.5%）、新生儿疾病（20.0%）、心血管疾病（17.5%）、其他疾病（12.5%）。呼吸停止组患儿的急诊成功率为89.5%，出院存活率为63.2%，均高于心跳停止组的52.4%、19.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：1岁以内是小儿呼吸心跳骤停的高发年龄段，致病原因以意外伤害为主，医护人员应该积极开展抢救工作，改善患儿预后。
【关键词】儿科急诊；心肺复苏；临床特点；存活率；预后
Characteristics and prognosis of pediatric emergency cardiopulmonary resuscitation
Objective：to analyze the clinical characteristics and prognosis of pediatric emergency cardiopulmonary resuscitation（CPR）. Methods：Forty children with cardiopulmonary resuscitation were enrolled in the emergency department of our hospital from June 2016 to June 2017. It was found that after respiratory or cardiac arrest，the green channel of CPR was opened，the vital signs were closely monitored，the age and disease distribution were analyzed，and the prognosis was observed. Results：Among the 40 cases，26（65.0%）were under 1 year old，9（22.5%）were between 1 and 3 years old，and 5（12.5%）were over 3 years old. In terms of disease composition，including accidental injury（27.5%），infectious diseases（22.5%），neonatal diseases（20.0%），cardiovascular diseases（17.5%）and other diseases（12.5%）. The success rate of emergency treatment was 89.5% and the survival rate was 63.2% in the respiratory arrest group，which were higher than 52.4% and 19.0% in the cardiac arrest group（P < 0.05）. Conclusion：The age of children with respiratory and cardiac arrest is higher than 1 year old. Accidental injury is the main cause of the disease. Medical staff should actively carry out rescue work to improve the prognosis of children.
Key words：pediatric emergency；cardiopulmonary resuscitation；clinical characteristics；survival rate；prognosis
研究显示，人体心脏骤停后，如果没有及时开展心肺复苏，4-6分钟后就会造成器官功能损伤，出现供血不足、脑部缺氧等症状，是导致患者死亡的重要原因[1]。小儿由于身体机能发育不全，心脏骤停后带来的危害更加严重，明确临床发病特点，并规范执行心肺复苏流程，成为改善患儿预后的关键。基于此，本文选取我院40例患儿进行研究，具体报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院急诊科室收治的心肺复苏患儿40例，时间段为2016年6月至2017年6月。其中男性23例（57.5%），女性17例（42.5%）；年龄位于1个月-12岁，平均（3.4±1.5）岁。呼吸停止19例，心跳停止21例；入院方式：直接入院就诊22例、急救车转入13例、从其他医院转入5例。
1.2 纳入和排除标准
依据《实用儿科学》[2]，纳入标准：（1）患儿年龄在14岁以下；（2）家长签署知情同意书。排除标准：（1）精神病史患儿；（2）入院后宣告死亡患儿。
1.3 方法
急诊室护士发现患儿呼吸或心跳停止后，开通心肺复苏绿色通道，以《国际小儿心肺复苏指南》为准，将患儿送至监护室，组织医生和护士建立抢救小组，患儿取平卧位，清除口、鼻、呼吸道内的分泌物；在颈下垫上软枕，促使头部稍微后仰20-30°，将气道拉直。使用复苏囊加压给氧，进行气管插管，建立静脉通道，连接多导联心电监护仪。针对心跳停止的患儿，胸外按压的同时，静脉滴注肾上腺素；如果无法建立静脉通道，则在气管内用药。急诊抢救期间，密切监测各项生命体征，准确记录心率、血压、呼吸、动脉血氧分压等指标，观察心电图变化，测定血糖、酸碱、电解质、血气指标和肝肾功能。
1.4 观察指标
（1）分析患儿的年龄、疾病分布情况。（2）观察患儿的治疗预后情况，以急诊成功率、出院存活率为代表，判定标准如下[3]：患儿呼吸、心跳恢复，各项生命体征指标稳定，心肝脑肾等重要器官功能正常。
1.5 统计学方法 利用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用（n，%）表示、χ2检验；计量资料用（x±s）表示、t检验。P＜0.05，代表有统计学意义。
2结果
2.1 患儿年龄分布
在40例患儿中，年龄位于1岁以内26例，占比65.0%；1-3岁9例，占比22.5%；3岁以上5例，占比12.5%。分析可知，1岁以内患儿占比最高。
2.2 患儿疾病分布
在40例患儿中，疾病构成以意外伤害（27.5%）为主，其次依次为感染性疾病（22.5%）、新生儿疾病（20.0%）、心血管疾病（17.5%）、其他疾病（12.5%）。具体见表1。
表1 40例患儿的疾病构成情况
3讨论
儿童由于年龄小，生理和心理发育不成熟，一旦家长照顾不到位，就可能因意外事故造成严重创伤，例如电击、溺水、窒息等，心脏呼吸骤停后，如果抢救不及时，就会增加死亡风险[4]。本次研究中，40例患儿的疾病构成以意外伤害为主，其次依次为感染性疾病、新生儿疾病、心血管疾病、其他疾病。而在年龄分布上，1岁以内患儿占比最高为65.0%。
心肺复苏是急诊抢救的重要手段，主要包括基本生命支持、进一步生命支持、延续生命支持等。第一，基本生命支持，是呼吸道管理、胸外按压、人工呼吸等，要保持呼吸道通畅，及时清理分泌物和呕吐物，将头部偏向一侧；胸外按压要避开剑突和肋骨，年龄大的患儿可使用手掌根部按压，年龄小的患儿使用双手环抱；人工呼吸时，首先要评估患儿潮气量。第二，进一步生命支持，则是气管插管、除颤、循环、用药等，以静脉滴注肾上腺素为例，能促进心脏收缩，扩张心肝、筋骨、皮肤血管和粘膜，为身体活动提供更多能量。气管插管能恢复气道的通畅性，为呼吸道吸引、防止误吸提供有利条件。第三，延续生命支持，是在复苏成功后，对生命体征指标进行动态监测，开展对症治疗，积极防治并发症，尽快恢复重要器官的功能。
在心肺复苏的影响因素上，已有研究显示[5]，院外呼吸心跳停止，抢救成功率在3%-17%之间，一般在8.4%左右；而院内呼吸心跳停止，其抢救成功率达到24%，可见两者差异明显。本次研究中，将患儿分为呼吸停止、心跳停止两组，结果显示呼吸停止组患儿的急诊成功率、出院存活率均高于心跳停止组，差异有统计学意义。此外，心肺复苏成功率，和开始抢救时间具有负相关性，即抢救时间越晚，抢救成功率越低，呼吸心跳停止5min以内，是抢救成功的关键时间段，被称为“急救黄金时间”[6]。提示医护人员树立高度责任心，提升专业技能水平，缩短心跳呼吸停止到心肺复苏干预的时间，以提高抢救成功率。
综上，1岁以内是小儿呼吸心跳骤停的高发年龄段，致病原因以意外伤害为主，医护人员应该积极开展抢救工作，改善患儿预后。
参考文献：
[1] 杨亚娟.儿科急诊心肺复苏的特点及预后分析[J].当代医学，2015，（3）：78-78，79.
[2] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008，03（04）：1171.
[3] 高端端.探讨儿科急诊心肺复苏术中的医护配合的重要性[J].饮食保健，2017，（5）：116.
[4] 贾亚南，蒋培余，金静芬.高质量心肺复苏的应用与应对策略研究现状[J].中国护理管理，2016，16（2）：274-277.
[5] 李清华，高恒妙.儿童心肺复苏在国外的研究进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2015，（2）：180-181.
[6] 刘艾娇，邱红.心脏骤停患者心肺复苏预后的相关因素及研究现状[J].医药前沿，2017，（36）：77-78.
论文作者:李臻
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年11期
论文发表时间:2019/1/17
标签：患儿论文; 心肺论文; 急诊论文; 呼吸论文; 疾病论文; 生命论文; 年龄论文; 《中国结合医学杂志》2018年11期论文;