朱明明
第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室，重庆（400042）
摘要 目的 探讨胫骨慢性骨髓炎围手术期的护理模式。方法 40例肱骨慢性骨髓炎患者均实施病灶清除并置管引流手术治疗；术后予以心理护理、防治合并症、防止切口感染，早期进行全面系统的康复锻炼，并给予正确的出院指导。结果 40例患者术后8周内伤口愈合出院，随访1年无复发。结论 肱骨慢性骨髓炎患者实施病灶清除并置管引流手术治疗，效果可以肯定，加强围术期的护理配合，有助于伤口的愈合及防止交叉感染
【关键词】肱骨；慢性骨髓炎；病灶清除；冲洗引流；
慢性骨髓炎常由于急性感染期治疗不及时、不彻底、反复发作演变而来。由于患者病程长、易复发，故针对疾病特点，做好围手术期护理，指导患者进行功能锻炼，严密观察病情，方可提高手术成功率。2013年1月～2014年3月，我们对我科40例肱骨慢性骨髓炎患者实施病灶清除并置管引流手术治疗，经加强围术期护理，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
本组40例，男28例，26～55岁，平均29岁，女12例，32～45岁，平均37岁，病程2～7年，平均3.5年。其中25例有开放骨折手术病史。
2 心理护理
2.1 术前心理护理 心理护理在临床中对手术病人的应用手术前的心理具有极为重要的意义，为此术前应当进行术前心理咨询。咨询应当由有权威的医生和护士进行，耐心听取病人的意见和要求，向家属具体交代病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的安全性作出恰当的解释，对于手术复杂，危险性大的病人，应介绍医护人员是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，强调病人在手术中的有利条件，使病人感到医护人员对其病情十分了解，对手术极为负责。给患者创造安静、清洁、舒适的环境，使其有一个健康愉快的心情，由于患者对手术的环境和气氛极为敏感。所以，手术室内一定要整齐清洁、床单无血迹、手术，器械要掩盖。此刻患者也十分重视手术室医护人员的举止言谈，这就要求医护人员的谈话声音应轻柔和谐，态度亲切和蔼。做好家属思想工作，消除顾虑手术患者带着焦虑、不安与期望进手术室后，其家属就把一切希望都寄托在手术上，此刻护士应耐心向家属做好解释工作，讲明手术家属理解并耐心等待，患者常表现为睡眠、饮食欠佳，故术前的心理护理十分重要[3]。对患者和家属要尊重和关心，给患者及家属适当的安慰和必要的心理指导，减轻或消除他们的紧张心理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆向患者讲述每一项治疗的目的和注意事项，解除患者的心理负担，取得患者的充分合作，保证治疗的顺利进行。
2.2 术前准备 女性了解月经来潮情况，如有月经来潮，应及时与医生联系，考虑延迟手术日期。手术日晨护理测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有感冒、发热或有其他病情变化，均应报告医生，是否延期手术。排空小便，手术在4小时以上者均应安置导尿管，要妥善固定。检查手术野皮肤准备是否符关节手术者，手术区皮肤用70％酒精消毒后，用无菌巾包扎。取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等，将贵重物品及钱财交家属保管。根据医嘱于术前半小时注射术前药物。
准备手术需要的病历、X线照片、CT片、MRI片、引流瓶及药品等，随病人一起带入手术室对术前的治疗尽量一次性成功，减少患者的痛苦。
2.3术后护理 每班观察引流液的颜色、量、性状等，发现异常及时报告医生、及时处理，同时倾倒引流液时,严格无菌操作；第二，引流袋每天更换一次，防止逆行感染，加药冲洗液与未加药冲洗液应交替冲洗，并且加药冲洗液冲洗速度应慢；第三，每日可做适当的功能锻炼,以促进血液循环；第四，拔管前停止冲洗，继续负压吸引1～2d，以吸尽残余液体，个别拔管前局部注入强效抗生素。术后病人伤口应保持清洁，换药动作宜轻，注意无菌操作。
2.3.1外固定支架的护理 保持有效的支架外固定患肢妥然放置；注意外固定支架的松紧度,防止过紧造成肢体缺血性痉挛，定时检查固定有无松动移位、旋紧螺钉,保持外固定支架的有效固定。其次，防止针孔感染 观察针孔周围皮肤有无红、肿、热、痛及针孔有无渗液、脓性分泌物，每日用75%乙醇或0.5%碘伏消毒针孔数次，必要时可用双氧水冲洗钉道。所有患者未出现钉道感染。
2.3.2患肢管型石膏托的护理 抬高患肢，保暖，严密观察伤肢远端血运情况；观察石膏固定肢体有无疼痛麻木、皮肤发绀、苍白等，如有此症状，立即报告医生拆除石膏。
2.3.3皮肤护理 手术后镇痛药物可使患者痛感减轻，石膏托过紧患者不易发现，易造成压疮，故术后应加强观察,做好皮肤护理。原则以预防为主，防止组织长时间受压，立足整体治疗：改善营养、血循环状况；重视局部护理；加强观察，对发生褥疮危险度高的病人不但要查看受压皮肤的颜色，而且要触摸皮肤的质地。
指导病人有效咳嗽：变换体位，用手掌拍病人背部帮助病人咳嗽以协助排除支气管内分泌物。防止术后呕吐物的吸入。痰液粘稠不易咳出时，可口服氯化胺、必漱平等祛痰药，或行超声雾化。
3 出院指导
3.1 知识宣教 保持针孔干燥，观察局部有无红肿及分泌物，若发现针孔分泌物增多、局部红肿，或者患肢出现肿胀、麻木及皮肤紫绀或苍白，及时就诊；教会患者检查外固定支架固定牢固、位置正确的方法；嘱患者可进食高蛋白、高钙、易消化的饮食。
3.2继续功能锻炼 外固定支架一般时间较长，拆除前可关节主动屈、伸活动，所有患者均应定期至医院复诊。
4 讨论
慢性骨髓炎常由于急性感染期治疗不及时、不彻底、反复发作演变而来，以胫骨和股骨下段多见，由于其病变部位血液循环差，药物难以发挥作用，感染的骨腔或死骨等存留,保守治疗一般无效，手术病灶清除加持续冲洗引流是一种有效方法。由于患者病程长，易复发，应针对疾病特点，做好围手术期的心理护理。实践证明，在手术清除慢性骨髓炎病灶的基础上，正确、合理的置管持续冲洗引流护理是治愈慢性骨髓炎行之有效的方法。
参考文献
【1】陈规凤，髋关节清理，髓芯减压加自体髂骨移植治疗早期股骨头坏死临床观察及护理【J】2012,6（11）：528-529
论文作者:朱明明
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：手术论文; 患者论文; 骨髓炎论文; 病灶论文; 病人论文; 肱骨论文; 家属论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;