辽宁省本溪市中心医院 辽宁本溪 117000
摘要：目的 维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要途径之一，分析血液透析中出现低血压常见的原因。方法 回顾性总结了血液透析患者发生低血压的原因，通过改变透析模式、改善心脏功能、减少超滤、主张短时多次透析，同时对患者进行健康教育，增加营养，提高血红蛋白，避免透析中进餐，透析过程中，护士要加强责任心，勤巡视，勤测血压，发现低血压先兆，即采取相应的护理措施。结果：采用低温、可调钠透析，同时提高患者血浆蛋白，提高血浆渗透压，可减低透析中低血压的发生率。结论：改变透析模式，护士加强责任心，勤巡视，勤测血压，发现低血压先兆，即时处理，并对患者各自症状不同实施个性护理，提前预防，既减轻患者的痛苦，又保证了透析治疗的安全，从而也提高了尿毒症患者的长期存活率和存活患者的生活质量。
关键词：血液透析；低血压；护理
维持性血液透析是终末期肾病（ESRD）患者的一种终生替代治疗。低血压是血液透析中常见的急性并发症之一，占20%～40%[1]，低血压的发生常使透析中断或提前结束透析，致使透析充分性降低，超滤达不到理想干体重，如不及时处理，会危及患者的生命。为了提高患者生活质量，延长其生命，现将其发生低血压的影响因素和护理对策报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
2016年1至12月期间，我院血液净化中心维持性血液透析患者共111例，在透析治疗中低血压的发生率相对较高的患者30例（占透析总人数的27.0%）。其中男18例，女12例，年龄在25～80岁之间，平均年龄54岁。原发病为：慢性肾小球肾炎11例，肾盂肾炎2例，糖尿病肾病8例，高血压肾病7例，多囊肾2例。按其频发低血压的原因归纳为：过敏体质5例，年老、心功能差13例，过量脱水9例，严重贫血2例，透析间期过长、高尿素氮血症1例。
1.2 常见原因
1.2 .1透析液的钠浓度过低和透析液温度
当透析液钠浓度低于血浆钠浓度时，使透析回流的血液渗透压比周围组织渗透压降低，毛细血管再充盈障碍，有效循环血量减少，引起低血压；当透析液温度超过设定值时可影响血管的稳定性，外周血管阻力下降，从而引起血压下降[2]。
1.2 .2 有效血容量的减少
透析早期发生的低血压，主要表现为：头昏、烦躁不安、恶心、呕吐、大汗淋漓、严重者可呼吸困难及大小便失禁等。此种情况多见于首次透析、体弱年老、学动力学稳定性差的患者。它的主要原因为体外循环的血容量增多，血管收缩反应性降低回心血量减少，心输出量减低，导致血压下降。
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1.2 .3透析过程中进餐
进餐使迷走神经兴奋性增强，各种消化液大量分泌，消化系统血管大量扩张，血液重新分布，使得消化系统血液含量明显增加，而有效循环血容量下降，产生低血压[3]。
1.2 .4 营养不良及贫血
营养状况低下不仅使透析患者有疲乏、萎靡不振等症状，而且可以导致患者淋巴细胞数量及功能降低，淋巴细胞转化及皮肤延迟超敏反应降低，免疫功能障碍，易于合并感染。因此，分析判断透析患者的营养状况，尽早发现营养不良，并及时予以纠正透析患者营养不良，对进一步改善患者的生活质量，有着十分重要的意义[4]。
1.2 .5 心脏及全身因素
如果患者原有心脏疾病或全身疾病，在透析中极易发生低血压。
2 防治措施
对透析早期极易发生过敏反应的患者，尽可能使用可重复使用的透析器。在使用新透析器之前用生理盐水或肝素盐水（500ml含肝素2500U）2500ml冲洗浸泡并循环20min左右，上机时尽量排空预冲液，可酌情静脉使用地塞米松5mg。
对病情重、心功能差或透析前血容量已存在不足的患者，上机时血流量宜从50ml/min开始，缓慢增加，可酌情保留预冲液，对此类患者4h脱水量应控制在3kg以内，水量一旦过多以增加透析次数为宜，如需要输注50%葡萄糖、生理盐水、血浆或蛋白时也应同样注意速度不应过快。
对透析间期体重增加太多的患者，可采取序贯透析的方法，单超和透析可交替进行。并加强对其健康教育，平时吃些清淡饮食，控制钠的摄入量，控制透析时脱水的速度和总量，确定适合的干体重并控制透析间期的体重增加不超干体重的5%，减少透析过程脱水量，防止脱水过量是预防透析相关性低血压的关键[5]。
对透析间期过长，高尿素氮患者，为防止失衡，在透析的第3、4h可预先输注50%葡萄糖溶液40～60ml或3%氯化钠溶液10ml，以提高其血浆晶体渗透压防止血压下降[4]。
对严重贫血、低蛋白的患者，应嘱其积极改善营养、纠正贫血。可适当输注血液和白蛋白。透析早期采用高钠（145）透析，至最后半小时改为低钠（138～140）透析，并根据需要输注50%葡萄糖或3%氯化钠溶液，以有效维持血浆晶体渗透压防止血压下降。
对透析时进食过快、过多的患者，要求其尽量增加透析前早餐或中餐量，透析时避免过快、过多进食。
3体会
在维持性血液透析中，基于我们和患者的长期接触，并能在治疗中积极巡视、严密观察，透析后注意分析和经验总结，对透析患者各自的具体情况有了比较细致的了解，从而明显预防了透析中患者低血压及其严重并发症的发生，极大地提高了维持性血液透析患者的生存质量和长期存活率。
参考文献：
[1]王质刚，郑法雷，季大玺.等.血液净化学[M].第三版.北京：北京科学技术出版社.2010：675-678.
[2]陈香美，丁小强，刘伏友.等.血液净化标准操作规程：第1版第2次印刷。北京人民军医出版社，2010.6；59-60.
[3]马惠章.血液透析患者低血压并发症的护理观察与处理体会（附36例报告）[J].中华护士杂志，2010，20（4）：46-47.
[4]吕程，刘萍.维持性血液透析患者发生低血压的原因与护理措施[J].中国初级卫生保健，2010年，24（12）：95-96.
[5]尹春红，陈英.血液透析相关性低血压的分析及护理措施[J].医学理论与实践，2010，23（4）：465-466.
论文作者:王琦
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/25
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