洞口县中医医院 湖南洞口 422300
【摘 要】目的：探讨中医挂线配合对口引流治疗高位肛瘘的临床效果。方法：选取我院2014年2月~2015年5月收治的行高位肛瘘治疗患者68例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组34例，观察组行中医挂线配合对口引流治疗，对照组行切开挂线法治疗，对比2组患者的愈合时间、创面面积以及临床疗效。结果：2组患者的临床疗效比较，观察组的总有效率为100.0%，对照组为79.4%，观察组高于对照组，差异明显（P＜0.05）；观察组创面面积、创面愈合时间以及复发例数分别为：（13.2±1.5）cm2、（24.2±2.5）d、0例，对照组为（18.6±1.0）cm2、（30.4±1.3）d、5例，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：高位肛瘘患者行中医挂线配合对口引流治疗，能够取得较为理想的疗效，缩短创面愈合时间，促进病情尽快恢复。
【关键词】高位肛瘘；中医挂线；对口引流术；研究
【Abstract】 objective：to study the TCM hang line with counterpart drainage for treatment of high anal fistula. Selection methods：our hospital from February 2014 to May 2014 were rows of high anal fistula treated 68 cases of patients，according to random number table method was divided into observation group and control group，34 cases in each group and observation group line hanging line with counterpart drainage treatment of traditional Chinese medicine，the control line incision hangs line method of treatment，compared two groups patients healing time，wound area and the clinical curative effect. Results：the patient's clinical curative effect comparison of two groups，observation group total effective rate was 100.0%，control group was 79.4%，the observation group is higher than the control group，significant difference（P < 0.05）；Observation group area，the healing time of the wound and relapse cases respectively：（13.2 + / - 1.5 cm2），（24.2-2.5）d，0 cases，control group for cm2（18.6 + 1.0），（30.4-1.3）d，5 cases，significant difference，statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：high anal fistula patients hang line with counterpart drainage treatment of traditional Chinese medicine，can achieve ideal curative effect，shorten the wound healing time，promote disease to recover as soon as possible.
【Key words】 high anal fistula. Hang line of traditional Chinese medicine；Counterpart drainage；research
高位肛瘘是常见的一种肛肠疾病，一旦发生，若没有有效、及时的治疗，会造成反复发作或者久治不愈，严重者会导致恶变。高位肛瘘是瘘管在外括约肌深部以上的位置，存在许多弯曲、复杂的管道，且病变位置高，有一定治疗难度，对患者健康和生活质量有较大影响。主要的临床表现为肛周肿痛、瘙痒、硬结、内外瘘等，属于肛肠科常见的疾病。一般的治疗方法治疗高位肛瘘效果难以彻底，且该病发病率较高[1]。手术治疗是目前较好的治疗方案，行手术时找到原发病的内口，将感染的肛门腺、导管、肛窦彻底清除，这也是治疗高位肛瘘的关键。为探讨中医挂线配合对口引流治疗高位肛瘘的临床效果，作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月~2015年5月我院需行高位肛瘘治疗患者68例，按照随机数字表法分为观察组（34例）和对照组（34例），观察组行中医挂线配合对口引流治疗，对照组行切开挂线法治疗。其中观察组男16例，女18例，年龄23~65岁，平均年龄（44.5±1.6）岁，病程9d~11年，平均病程（4.2±1.1）年；对照组男17例，女17例，年龄25~65岁，平均年龄（45.5±1.7）岁，病程8d~10年，平均病程（4.5±1.0）年；纳入标准：①较为配合者；②所有患者均经临床检查确诊为高位肛瘘。排除标准：①孕期及哺乳期患者；②意识不清或精神异常患者；③凝血功能障碍者。本研究经过本院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。
1.2 方法
观察组行中医挂线配合对口引流治疗。手术将肛管直肠环以下全部切开，至齿线位置，清除感染或坏死的组织，对于肛管直肠环以上组织采用挂线法，将橡皮线挂于直肠环肌肉组织或直肠黏膜，高度达到瘘管顶部，对外口相邻的感染、坏死组织清除，并予以扩张。必要时实行造口开窗，后马蹄形的肛瘘对侧处无外口，可在瘘管盲部对应的肛缘位置开窗。将橡皮线放置进两个相邻的外口间管内，两端进行松散结扎，使得橡皮线在管腔内能自由滑动，形成对口引流。完毕后7~8天紧线一次，每次收紧1/3长度。患者每天中药坐浴，使用生肌玉红膏，每日换药。对照组行切开挂线法治疗。即于低位切开，高位挂线。手术时将主管（齿线以下）切开，少数短浅支管不切开，对感染病灶进行清除，对管壁外口增生的结蹄组织进行剪除，充分扩创，于肛管直肠环以上瘘管处挂橡皮线，完毕后7~8天紧线一次，每次收紧1/3长度。
1.3 评价标准
对比2组患者的愈合时间、创面面积复发情况以及临床疗效。治愈：临床症状完全好转，创面愈合良好；显效：病情好转，临床症状改善，创面面积缩小；无效：临床症状无变化，创面情况无改善；有效率=[（治愈+显效）×100%]/例数。
1.4 统计学处理
本次研究所有结果数据均采用SPSS16.0 for Windows进行统计学处理，2组创面面积、愈合时间比较以（ ）表示，采用t检验，2组患者临床疗效、复发情况比较以（%）表示，采用χ2检验，差异有统计学意义以P＜0.05表示。
2 结果
2.1 对比2组患者的临床疗效
2组患者临床疗效比较，观察组总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：*与对照组比较，P＜0.05。
2.2 比较2组患者的创面面积和愈合时间
2组患者的创面面积、愈合时间比较，观察组创面面积、愈合时间均低于对照组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义（详见表2）。
注：*与对照组比较，P＜0.05。
2.3随访1年后患者复发情况，观察组无复发，对照组5例复发，2组比较差异明显（χ2=5.3968，P=0.0202），有统计学意义。
3 讨论
肛瘘是指肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后的病变，属于脓肿后的阶段，中医称肛漏。是由于病理性因素使肛管或者直肠同肛门周围邻近器官、组织形成不正常的通道。一般是由于肛门腺感染化脓后形成的直肠周围脓肿，在脓肿破溃、切开引流后形成瘘道；少数是由于溃疡性大肠炎、直肠肛管癌等疾病并发直肠周围脓肿在溃破后形成的[2]。临床上非手术治疗的目的主要是减轻症状、控制感染、限制病情发展，但不能完全治愈，比较容易复发。较为有效的治疗方法是手术治疗，手术治疗能够彻底清除感染的瘘管内异物以及肛门腺。高位肛瘘属于肛门直肠周围组织的炎症疾病，坏死组织和异常分泌物较多，术中尽可能的剪除管道周围和内外口的瘢痕组织，并修剪切口两侧的皮肤，使引流通畅，而新生的肉芽组织从创面底部向上生长，逐渐填平伤口，达到愈合的效果[3]。在处理侵犯肛管直肠环、肛门括约肌的肛瘘时，以保证肛门正常生理功能为基础进行手术，避免一次性的切开肛管直肠环，造成肛门失禁等后遗症发生。切开挂线法治疗是临床上较为传统的手术方法，该方法清除病灶不够彻底，瘘管基底部仍然残留肛腺上皮，而且对支管处理不彻底，是引起复发的主要原因；而切口挂线法对基底病灶处理不彻底，使得新的肉芽组织生长困难，切面和基底的生长不同步，创面经久不愈，治疗时间较长，创面面积较大，患者恢复时间长[4]。而中医挂线配合对口引流疗法可以有效的保护括约肌功能，可以顺利切开瘘管，达到创面充分引流的效果；此外，采用中药坐浴的方法，可以减轻患者疼痛，使渗液的症状减轻；且中药刺激患处周围皮肤，促进了患处血管扩张和血液循环，加快了创面愈合时间，使创面面积缩小。治疗期间保障引流通畅，能够促进创口愈合，防治复发[5]。
本次研究中，2组患者的临床疗效比较，观察组的总有效率为100.0%，对照组为79.4%，观察组较对照组高，差异明显（P＜0.05），说明中医挂线配合对口引流疗法效果明显，患者恢复较好。观察组创面面积、创面愈合时间以及复发例数分别为：（13.2±1.5）cm2、（24.2±2.5）d、0例，对照组为（18.6±1.0）cm2、（30.4±1.3）d、5例，观察组较对照组低，差异显著（P＜0.05），显示中医挂线配合对口引流疗法造成的创面面积较小，患者痊愈率高，复发率低。
综上所述，中医挂线配合对口引流疗法能够有效的促进患者病情恢复，缩短愈合时间，减少复发率。
参考文献：
[1] 袁亮，寇玉明，李国栋等.改良挂线法治疗高位肛瘘的多中心随机单盲临床观察[J].国际中医中药杂志，2013，35（7）：593-596.
[2] 王华军.中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究[J].内蒙古中医药，2014，33（20）：13-14.
[3] 张以文，邹贤军.配合对口引流的量化挂线法治疗高位肛瘘的随机对照临床研究[J].中国医师进修杂志，2014，37（5）：34-36.
[4] 马英.分段开窗旷置对口引流切开挂线联合中药治疗复杂性肛瘘148例[J].西部中医药，2013，26（6）：78-80.
[5] 李春明，王芸.中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（6）：84-85.
论文作者:刘江安
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：创面论文; 肛瘘论文; 患者论文; 对口论文; 高位论文; 直肠论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;