启东市第二人民医院骨科 江苏南通 226241
【摘 要】目的：探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床效果。方法：选择我院收治的锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者66例作为研究对象，以随机信封法将其分为对照组和观察组，每组患者33例，对照组给予克氏针张力带治疗，观察组实施锁骨钩钢板治疗，观察对比两组患者治疗效果。结果：就Neer 评分优良率而言，观察组为93.94%明显高于对照组72.73%，P＜0.05；就感染、内固定松动、骨不连并发症而言，观察组发生率明显低于对照组，P＜0.05。结论：针对锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者，行锁骨钩钢板治疗效果显著，促进患者病情恢复，改善患者关节功能，值得广泛推广。
【关键词】肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；锁骨钩钢板治疗；临床疗效
Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of clavicular hook plate in the treatment of distal clavicular fracture and acromioclavicular joint dislocation. Methods：Sixty-six patients with distal clavicular fracture and acromioclavicular joint dislocation in our hospital were selected as the research object. They were divided into control group and observation group by random envelope method. Each group had 33 patients. The control group received Kirschner wire tension With treatment，observation group implementation of clavicular hook plate treatment，observation and treatment of two groups were compared. Results：In the Neer score excellent rate，the observation group was 93.94% was significantly higher than the control group 72.73%，P <0.05； infection，internal fixation loosening，nonunion complications，the observation group was significantly lower than the control group Group，P <0.05. Conclusion：For the patients with distal clavicular fracture and acromioclavicular joint dislocation，the treatment effect of clavicular hook plate is significant，which can promote the recovery of patients' condition and improve the joint function of patients. It is worth widely disseminating.
Key words：acromioclavicular joint dislocation； distal clavicular fracture； clavicular hook plate therapy； clinical effect
锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床发生率较高，以直接暴力为主要诱发因素，在巨大外力作用下，患者肩部出现下陷情况，手臂呈现轻度外展或内旋，保守治疗效果不佳，临床日渐主张手术治疗，旨在重建患者关节的稳定性，并促进其功能恢复，切实提高患者预后质量 [1]。本次研究基于上述背景，探讨了锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床效果，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月～2017年7月，选择我院收治的锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者66例作为研究对象，以随机信封法将其分为对照组和观察组，每组患者33例。对照组男20例，女13例，年龄25~48岁，平均（36.43±2.65）岁，其中Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位19例，NeerⅡ型锁骨远端骨折14例；观察组男19例，女14例，年龄23~50岁，平均（37.22±2.71）岁，其中Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位18例，NeerⅡ型锁骨远端骨折15例。上述资料两组患者差异不明显（P＞0.05），说明可进行比较研究。
1.2 治疗方法
对照组给予克氏针张力带治疗，要求患者仰卧，垫高患者肩部，并对患者颈丛实施麻醉，随后切开患者肩锁关节前下缘，暴露锁骨远端、肩锁关节脱位处，将血块及破损软组织清除，行骨折复位，纠正关节脱位，选择距锁骨断端2.5cm位置，横向钻孔，串入钢丝备用，直径为0.8mm。待锁骨下压复位后，从肩缝外缘置入克氏针，扭结钢丝，保证其穿过克氏针尾部，并呈“8”字形，待韧带缝合修复后闭合伤口。
观察组行锁骨钩钢板治疗，术前准备同对照组，定位患者锁骨外端，选取肩锁关节方向，在肩缝处设置切口，长度控制为10cm，暴露肩锁关节、锁骨外侧1/3，清洗软组织后行骨折复位。将钢板放置在患者锁骨外上方1/3处，确保钢板钩与肩缝下缘紧贴，并修复患者断裂韧带，随后缝合，结合患者实际情况行螺钉固定。
1.3 观察指标
Neer 评分优良率对比，优：患者痛感消失，上肢肌力恢复正常水平，肩关节活动不受限，肩锁关节距离低于5mm；良：存在轻微痛感，肩关节活动轻微受限，肩锁关节间隙为5~10mm；差：痛感明显，活动严重受限，肩锁脱位情况未改善[2]；第二，并发症发生率对比。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验。对比有统计学意义参照P≤0.05。
2 结果
表1 两组患者Neer 评分优良率比较[n（%）]
3.讨论
锁骨远端骨折和锁骨关节脱位临床发生率较高，主要由于外力作用于肩部所致，患者伴有剧烈疼痛，严重影响其日常生活，若治疗效果不佳会留有后遗症，不利于患者身体健康和日常生活。
针对锁骨远端骨折和锁骨关节脱位患者，近年来临床主张手术治疗，旨在通过手术改善患者关节功能，并恢复锁骨外观[3]。本次研究给予以锁骨远端骨折和锁骨关节脱位患者为研究对象，给予其克氏针张力带治疗和锁骨钩钢板治疗，研究结果显示：就Neer 评分优良率而言，观察组为93.94%明显高于对照组72.73%，P＜0.05；就感染、内固定松动、骨不连并发症而言，观察组发生率明显低于对照组，P＜0.05。具体原因分析如下：第一，克氏针张力带治疗虽能改善患者关节功能，缓解关节受限情况，但是受肩关节活动范围较大等因素影响，治疗过程中容易出现骨不连或固定松动等情况，长期治疗效果不佳[4]；第二，锁骨钩钢板是一种新型固定器材，其参考肩锁关节解剖结构特点，在患者肩部放置钢板，进而作用于锁骨远端，利于关节复位，并创建无张力环境，为韧带及周围组织修复提供便利条件，进而提高患者骨折愈合质量[5]。此外，接受锁骨钩钢板治疗后，固定后的肩锁关节可轻微摆动，患者肩关节外展和上举活动不受限，并且内固定时不涉及关节面，降低了手术创伤性，术后并发症发生率较低。
综上，针对锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者，行锁骨钩钢板治疗效果显著，促进患者病情恢复，改善患者关节功能，值得广泛推广。
参考文献：
[1]王小军，宋飒，丁伟，等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床效果分析[J].西部医学，2016，28（10）：1431-1434.
[2]丘元，蒋艺生，任旗，等.AO锁骨钩钢板在锁骨远端骨折与肩锁关节脱位治疗中的应用价值[J].山西医药杂志，2015，59（19）：2295-2297.
[3]吴中和，皮治兵.AO/ASIF锁骨钩钢板修复锁骨远端骨折和肩锁关节脱位：与克氏针的比较[J].中国组织工程研究，2015，19（13）：2075-2080.
[4]马玉林.肩锁关节脱位与锁骨远端骨折运用锁骨钩钢板治疗的效果分析[J].中国药物与临床，2017，17（3）：425-427.
[5]吴善瑜，郭繁山，焦飞虎，等.钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[J].临床骨科杂志，2017，20（1）：117-118.
论文作者:李益军
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期
论文发表时间:2018/2/27
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