①成都中医药大学 四川 成都 610072；②黄河科技学院临床医学院 河南 郑州450000；?四川省中医院眼科 四川 成都610072
作者简介：马宏杰，男 ，在读博士，副主任中医师，专业：眼底病的中医药防治
摘要
目的 观察口服加味杞菊地黄汤联合七叶洋地黄双苷滴眼液治疗准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后干眼的临床疗效。
方法 准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后干眼患者60例(120眼)随机分为两组，两组局部均点七叶洋地黄双苷滴眼液(施图伦)，治疗组在此基础上加用中药加味杞菊地黄汤治疗，比较疗效。
结果 治疗1个月，治疗组自觉干眼症状较对照组明显改善（P<0.05），BUT延长明显（P<0.05），SIT明显增长（P<0.05）。总有效率：治疗组为 96.7％，对照组为 90.0％，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 口服加味杞菊地黄汤联合七叶洋地黄双苷滴眼液治疗LASIK术后干眼有较好临床疗效。
关键词 角膜屈光手术；准分子激光原位角膜磨镶术；干眼症；加味杞菊地黄汤；七叶洋地黄双苷滴眼液
【中图分类号】R772.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0356-01
随着科学技术的发展，角膜屈光手术也越来越先进、越普及，而准分子激光原位角膜磨镶术( Laser in Situ Keratomileusis,LASIK)是角膜屈光手术的常用术式之一，但患者常有眼干涩异物感等不适症状，现代医学主要是对症治疗，缓解症状，而笔者采用加味杞菊地黄汤联合七叶洋地黄双苷滴眼液治疗LASIK术后干眼取得较好疗效，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选用研究资料为2013.6-2015.5在郑州博爱眼耳鼻喉医院行LASIK手术的患者共 116例(238只眼)，选择其中术后出现干眼的60例(120眼)作为研究对象。随机数字表中选出60个作为随机数，单数为治疗组30例(60眼)，其中男17例(34眼)，女13例(26眼)；年龄19～40岁，平均 24.9岁。双数为对照组30例(60眼)，其中男19例(38眼)，女11 例(22眼)；年龄19～39岁，平均 27.6岁。患者年龄、性别、病程经统计学处理，P＞0.05，其差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
所有患者均滴用七叶洋地黄双苷滴眼液（施图伦，德国视都灵药厂生产，不含防腐剂），每次 1~2 滴，每天3次，用药 1 个月。治疗组除局部点眼外，加服中药加味杞菊地黄汤（枸杞子20g、白菊花15g、生地黄15g、石斛15g、怀山药20、山茱萸20g、茯苓20g、泽泻10g、牡丹皮15g、川楝子10g、决明子10g），每日1剂，日服2次。2 组治疗期均为1个月，记录患者治疗前后自觉干眼症状、SIT、BUT、FL等情况，综合评价疗效。
1.3 干眼疗效评估标准
参照诊断标准，以自觉干眼症状、SIT、BUT、FL变化为观察指标。 自觉症状分为消除、改善、无改善三等级。显效：疗效指数≥70%，自觉症状全消失，FL为阴性，BUT≥10s，SIT正常，滤纸浸湿长度≥10 mm。 有效：30%≤疗效指数＜69%，自觉症状减轻，FL范围缩小，BUT比治疗前延长2秒，5 mm≤SIT＜10 mm，或滤纸浸湿长度比治疗前增加 1 mm以上。无效：疗效指数＜30%，干眼症状自觉无改善，FL范围无变化或变大，BUT无改变或较治疗前缩短，SIT＜5mm。疗效指数=（治疗前症状总积分-治疗后症状总积分）/ 治疗前症状总积分。
1.5 统计应用
统计学分析采用spss 22.0软件。 参数检验采用t检验，非参数检验采用X2检验，等级资料两样本比较采用秩和检验。定量资料用均数±标准差（x±s）表示。以p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 自觉干眼症状改变情况
治疗组：自觉症状消除25例(83.3%)，改善4例(13.3%)，无改善1例(3.3%)；对照组：自觉症状消除17例(56.7%)，改善10例(33.3%)， 无改善3例(10.0%)。 两组患者自觉症状较治疗前均有改善，但治疗组改善较明显，两组经秩和检验，Z=-2.117，P=0.03＜0.05，其差异有统计学意义。
2.2 BUT及SIT比较
两组比较，BUT：治疗前，P=0.7＞0.05，其差异无统计学意义；治疗后，t=5.087，P=0.01＜0.05，差异有统计学意义，治疗组在改善 BUT方面优于对照组。SIT：治疗前，P=0.8＞0.05，其差异无统计学意义，治疗后， t=3.247，P=0.03＜0.05，其差异有统计学意义，治疗组在增加SIT方面优于对照组（表1）。
3讨论
LASIK是一种常见的角膜屈光手术方式，其矫治屈光不正疗效优越。干眼是LASIK术后最常见的并发症，部分患者干眼不适症状严重而持续，影响到患者舒适度及生活质量，已引起眼科临床医生的重视。LASIK术后干眼发病机制主要是医源性角膜神经损伤[2,3]，角膜感觉神经绝大多数来源于三叉神经眼支，主要集中在角膜厚度前2/3部分[4,5]，而手术切断部分角膜神经纤维，角膜反射遭到破坏而知觉减退，眼睑瞬目运动减少，不能保持泪膜稳定性，再加上术中术后含有防腐剂的滴眼液应用导致和/或加重干眼的发生。其术后治疗主要是直接滴人工泪液来帮助LASIK术后泪膜修复，从而缓解干眼症状。本文所用滴眼液为七叶洋地黄双苷滴眼液，其主要成分洋地黄苷和七叶亭苷是血管活性药物，洋地黄苷能激活视网膜色素上皮细胞色素上皮酶，增加营养物质输送，促进感光细胞功能恢复，同时尚可增加睫状肌调节功能，而七叶亭苷能增加睫状肌血流，二者合用能改善睫状体调节功能，缓解调节性或肌性视疲劳[6]。洋地黄苷可抑制细胞膜的Na+-K+-ATP酶的活性、减少角膜Na+外流，使角膜含水量保持稳定，同时降低泪液渗透压[7]。
中医认为：肝主泪液，润泽目珠，肾主津液，肝肾同源精血互生，化生有源输送至目，化为目外润泽之水润泽目珠；而近视患者平素肝肾阴精不足、目失濡养形成近视，LASIK手术又损伤目络，络脉瘀阻，气机阻滞，阴精不能上润目珠、敷布精微，目珠丧失润泽之水形成干眼。而加味杞菊地黄汤主要有枸杞子、菊花、地黄、石斛、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、川楝子、决明子等药物组成，达到益气补阴，凉血化瘀，清肝润目之效，尤其适合干眼症患者。
参考文献
[1].刘祖国,谢立信,孙旭光,等.干眼临床诊疗专家共识[J].中华眼科杂志.2013,49(1):73-75.
[2].杨颖,左晶,张传伟,等.不同角膜屈光手术对基底膜下神经的影响.国际眼科杂志.2015; 15(8):1429－1431.
[3].魏蓉,余钦其.近视散光患者LASIK和LASEK两种手术方式后干眼的临床分析[J].中国保健营养,2010,21(4):43-44.
[4].Marfurt CF,Cox J,Deek S,et al.Anatomy of the human cornealinnervation.
Exp Eye Ｒes 2010; 90(4):478-492.
论文作者:马宏杰①, 李月灵②, 郑燕林
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
标签：角膜论文; 加味论文; 黄汤论文; 统计学论文; 疗效论文; 地黄论文; 症状论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;