胜利油田中心医院肝胆外科 山东东营 257034
植入式静脉输液港（VAP），又称植入式中央静脉导管系（CVAPS），是一种可植入皮下，长期留置在体内的静脉输液装置，主要由注射底座和静脉导管组成，可用于输注各种药物、补液、输血、血样采集等[1]。其优点是避免反复穿刺带来的痛苦和难度同时将各种药物直接输送到中心静脉，迅速稀释药物、防止刺激性药物对外周静脉的损伤，可作为患者静脉输液的永久性通道。其安全性、感染发生率及患者对输液装置的接受程度明显优于外周静脉置入中心静脉导管（PICC）等方法[2]。
2015年 5 月至2015年8月我科对 15 例乳腺癌化疗病人应用静脉输液港，同时加强护理，通过科学专业的管理及规范的使用与维护及对病人和家属的全程健康教育，取得良好的临床效果。现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
2015年5月至2015年8月我科26例乳腺癌化疗病人，因外周血管条件差，静脉穿刺困难而使用静脉输液港；均采用单腔静脉输液港。女性患者26例；年龄35~70岁，平均53.3岁。
1.2 植入方法
由医生去手术室在局部麻醉下行健侧的锁骨下静脉或颈内静脉输液港装置植入术。按深静脉穿刺常规操作置管成功并填写穿刺记录单与维护记录单。
1.3结果
26例病人均置管成功，其中经锁骨下静脉6例，颈内静脉20例。术后行X线片确定导管末端位置及观察有无血气胸等并发症（理想的导管末端位置应位于上腔静脉和右心房交界处），术后24小时后才能输液。
2护理
2.1术前护理：植入式静脉输液港是临床静脉输液系统中的新技术，需要以小手术的方式将机械装置植入体内。使用前要做好病人及家属的心理护理，讲解置管的目的、优点、费用、使用注意事项、可能出现的并发症及预防措施，以减轻病人的顾虑。病人及家属签手术同意书、自费协议书。
2.2术后护理：术后密切注意观察病人生命体征，观察静脉输液港切口周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等。同时了解静脉输液港植入侧的肢体活动情况，告知病人术后3天内患肢不要进行大幅度活动，切口处疼痛明显，但可自行缓解，必要时可遵医嘱使用止痛药物；局部血肿一般在植入后24小时内形成，可采用沙袋进行按压，待其自行吸收。
2.3静脉输液港的使用与护理
2.3.1穿刺针的使用与固定：操作前做好解释工作，准备换药包1个，详细检查静脉输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等，同时了解静脉输液港植入侧的肢体活动情况。任何种类的静脉输液港必须使用专用无损伤针（蝶翼针），无损伤针7天需更换1个。蝶翼针穿刺方法：严格执行无菌操作原则，用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，将输液港拱起，主力手持无损伤针，自三指中心垂直刺入，穿过隔膜，直达储液槽底部!穿刺后抽回血，确认针头是否在输液港内及导管是否通畅，用20ml生理盐水脉冲方式冲管，然后接肝素帽。若抽不到回血，可先注入5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中漂浮起来。蝶翼针固定方法：在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布，防止针发生不慎的脱位及皮肤摩擦，然后覆盖3M透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长管，注明时间并连接输液系统，打开输液夹，开始输液。
3并发症及预防
3.1导管堵塞：导管堵塞是最常见的并发症，并随着静脉输液港使用时间的延长而增加，中心静脉导管在使用中最关键的问题是预防导管的渐进性堵塞[3]。根据原因可分血栓性堵塞和非血栓性堵塞；根据堵塞的程度，可分完全性堵塞和不完全性堵塞。若发现输液速度变慢、冲管时阻力变大，可能为导管不完全性堵塞，应立即查明原因；若发生血栓性堵塞时，采用尿激酶（5000U/ml）溶解血栓；非血栓性堵塞时情况较复杂，药物沉淀堵管，在药物配伍禁忌不明时，采用生理盐水为宜或咨询药理专家是否有溶解沉淀药物的制剂。均用三通负压方式再通导管，防止栓子进入血液循环。
预防要点：输液前后使用不少于20ml的生理盐水脉冲式冲管，确保彻底冲净导管。24小时连续输液者8小时需用20ml生理盐水冲管1次。导管彻底冲洗干净后正压封管，并强调规范封管的重要性。封管液一般采用浓度为50U/ml~100U/ml的肝素溶液，尽可能选用单腔输液港，治疗间隙每4周冲管1次并用50U/ml~100U/ml的肝素液封管［4］。
3.2输液港相关性感染：感染分为全身感染和局部感染，全身性感染原因：化疗后白细胞低、免疫力低下、无菌操作不严格。局部感染原因有病人切口感染或置管术后延期愈合。
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预防要点：按医嘱使用集落刺激因子提高白细胞；住无菌层流病房，进行保护性隔离；操作人员进行培训，考核合格后上岗，保证操作一致性及严格执行无菌技术，做到按时维护。每次无损伤针穿刺输液港时，戴无菌手套，75%乙醇脱脂、碘伏消毒3遍，范围不小于15cm×15cm，透明敷贴应选用9cm×12cm大小并全面覆盖穿刺点。加强局部观察、换药，保持局部皮肤清洁，如有异常情况应通知医生，加强换药，必要时应用抗菌素。
3.3药液外渗输液港周围：有3种情况可导致药液外渗输液港周围，一是无损伤针型号选择不当，使针尖没有完全插入输液港储液槽内，或无损伤针没有垂直进针，造成针尖斜面一部分在穿刺隔膜层，一部分在皮下组织内；二是无损伤针插入时用力过度，反复多次过度用力导致注射座穿破或使用普通注射针损伤注射座；三是针尖插入时用力不当，针尖形成倒钩，或没有使用输液港专用的无损伤针，反复穿刺导致硅胶隔膜层的破坏，这些都能造成药液外渗［5］。
预防要点：选择有丰富护理知识及操作熟练的护理人员，先学习输液港构造知识，并在样品上练习手感。初次实际操作，选择皮下脂肪薄、输液港显现良好的病人。迅速穿过皮肤后放慢插入速度，感觉穿过硅胶层后的空腔感及针尖达基底部的阻力，立即停止穿刺，抽回血通畅后彻底冲净导管接药液输注治疗。值得注意的是，穿刺时必须保持无损伤蝶翼针垂直穿过穿刺隔膜层而达储液槽底部!当治疗结束或每周正常维护时，在拔除旧针时，应将无损伤针垂直拔出。
3.4无法回抽及冲洗注射 原因：一是无损伤针斜面紧贴输液港内面或穿刺针未垂直进针，针尖斜面在穿刺隔硅胶内；二是导管末端紧贴于血管壁上；三是导管头端纤维蛋白壳的形成。预防要点：重新调整方向垂直穿刺，如穿刺针未垂直时勿左右旋转调整方向。当穿刺针穿过穿刺隔硅胶有空腔感，缓慢刺入注射座底部有抵触感时稍向上回拔一些，抽回血确认位置正确与否。指导病人活动上肢或更换体位。首先用10ml以上生理盐水反复冲洗，或按医嘱使
用溶纤药物，在此过程中注意病人有无出血倾向。
3.5输液港周围并发症 并发症包括血肿、切口愈合不良、港体周围感染、导管脱落等情况。原因：一是凝血功能差，机体营养状况及免疫功能低下；二是手术中连接器没有衔接紧密；三是日常维护中冲管用力过度、暴力冲管而致导管脱离。
预防要点：凝血功能差者术前输注血小板及止血药。增加营养，强身健体，提高机体抵抗力。 安抚病人配合医生手术，避免病人咳嗽、上肢活动，以免影响穿刺定位、手术操作细节；使用不小于10ml的注射器，脉冲式冲管，避免暴力冲管。
4输液港注意事项与健康宣教
病人出院时，护士应告知病人植入静脉输液港不影响从事一般日常工作，家务劳动。不用植入侧手臂提过重的物品，不做引体向上、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼，避免重力撞击静脉输液港部位。治疗间歇期4周冲洗静脉输液港1次，严禁在输液港高压注射造影剂，如做CT、核磁共振成像（MRI），防止导管破裂。如肩部、颈部出现疼痛及同侧上肢水肿或疼痛，静脉输液港周围皮肤有红肿、灼热感、疼痛等炎性反应，应及时回院检查，进行维护治疗。
5小结
植入式静脉输液港在临床应用方便、日常维护简单，可降低护士的工作量，保证肿瘤化疗病人治疗的需要，减轻病人反复静脉穿刺的痛苦，避免化疗药物外渗对静脉及周围组织的损伤，克服传统外周静脉输液的缺点，提高病人的生活质量［6］。较之PICC及其他中心静脉导管而言无伤口，日常生活、洗澡不受限制，不需换药，特别是夏季能维护病人良好的形象
［7］。静脉输液港在非治疗期间4周冲管1次，较之普通中心静脉导管及PICC携管出院病人既减少了病人返院维护的频率，减少病人及家属人力、物力支出，又减轻了护士的工作量。但静脉输液港必须使用专用无损伤针，给病人造成一定的经济负担!因有一定的技术要求，故护理人员要进行一定的专项培训，合格后方可进行操作!如发生导管堵塞、感染、渗液等并发症，只能在手术下取出，故预防并发症的发生至关重要!我科制定并执行标准化操作来预防并发症的发生，加强输液港的管理，及时观察和处理并发症，保持静脉输液港的长期使用!我科至今无一例发生输液港导管感染、完全堵管、输液港穿刺隔硅胶损坏等并发症。
参考文献：
［１］ 张丽，陈翠美．植入式静脉输液港在肿瘤科的应用与护理［Ｊ］．医学理论与实践，2005，18（8）：2.
［２］ Chernecky C.Satisfaction versus dissatisfaction with venous access devices in outpatient oncology：apilot study[J].Oncol nurs forum，2001，28（10）：1613-1616.
［3］ 张丽，陈翠美。植入式静脉输液港在肿瘤科的应用与护理 ［J］.医学理论与实践，2005，18（8）：967-968
［4］ 乔爱珍，朱秋红，马威.输血后静脉输液港所需冲洗液量的体外试验研究 ［J］.护士进修杂志，2006，21（9）：788-789
［5］ 宋慧娟，历周F 植入式静脉输液港的应用及护理 ［J］.中华护理杂志，2004，39（10）：785
［6］ 吴丽芬，雷家英，徐木兰，等.植入式静脉输液港在白血病患儿长期化疗中的应用 ［J］.护理学杂志，2006，21（5）：70-71.
［7］ 吴剑辉，古静芬，黄慧娥，等.植入式静脉输液港的应用及管理 ［J］.护理研究，2005，19（12B）：2704-2705.
论文作者:李英芝,王丽丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/11
标签：静脉论文; 导管论文; 病人论文; 并发症论文; 生理盐水论文; 无损伤论文; 针尖论文; 《健康世界》2015年22期论文;