嘉荫县人民医院 黑龙江 伊春市 153200
摘要：目的：探究脑挫裂伤发生原因及临床治疗方案。方法：收集2017年4月至2018年4月期间我院收治的脑挫裂伤患者56例，按照治疗方式分为保守治疗组（28例）和保守治疗联合手术治疗（联合组，28例），比较两组的临床疗效。结果：保守组20例治疗有效，总有效率为71.4%，8例无效患者中，有1例死亡，6例中度残疾，1例重度残疾；联合组经保守治疗后行手术治疗，26例治疗有效，总有效率为92.9%，2例（7.1%）无效患者均为中度残疾，无重度残疾和死亡病例。联合组的治疗总有效率显著高于保守组（P<0.05）。结论：脑挫裂伤病情变化迅速，早期密切观察及CT动态监测，予以保守治疗后视病情变化及早行手术治疗可获得良好疗效，值得推广应用。
关键词：脑挫裂伤；发生原因 治疗方案
Causes and treatment of 56 cases of cerebral contusion and laceration
Abstract: objective: to explore the causes and clinical treatment of cerebral contusion and laceration.Methods: 56 patients with cerebral contusion and laceration admitted to our hospital from April 2017 to April 2018 were collected and divided into conservative treatment group (28 cases) and conservative treatment combined with surgery (28 cases) according to treatment methods, and the clinical efficacy of the two groups were compared.Results: in the conservative group, 20 cases were effectively treated, with a total effective rate of 71.4%. Among the 8 cases of ineffective patients, 1 case died, 6 cases were moderately disabled, and 1 case was severely disabled.Surgical treatment was performed in the combined group after conservative treatment, and the total effective rate was 92.9% in 26 cases, and the total effective rate was 92.9% in 2 cases (7.1%).The total effective rate of the combined group was significantly higher than that of the conservative group (P<0.05).Conclusion: the condition of brain contusion and laceration changes rapidly, early close observation and CT dynamic monitoring, conservative treatment after changes in the condition of early surgical treatment can obtain good efficacy, worthy of popularization and application.
Keywords: cerebral contusion and laceration;Cause of the treatment program
前言：脑挫裂伤是一种常见的脑外伤，多因枕部受到减速性对冲伤或者前额部直接暴力冲击伤引起。患者早期多无明显临床表现，意识尚较清晰，脑部血肿比较少，多应用保守治疗。但由于本病的病情发展变化莫测，往往出现病情突然加重，容易发生脑疝并诱发相关并发症而导致死亡[1]。故寻找一种合理有效的治疗方案，降低严重并发症发生率、改善临床预后非常必要。本研究分析了我院于2017年4月-2018年4月期间收治的56例脑挫裂伤患者的意的临床治疗方法与预后，旨在为临床治疗决策提供参考，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2017年4月至2018年4月，我院收治的脑挫裂伤患者56例，均符合临床诊断标准，患者或其家属均自愿并知情，均签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。按照治疗方式分为保守治疗组（28例）和保守治疗联合手术治疗（联合组，28例）。保守治疗组中，男18例，女10例，年龄18-72岁，平均为（36.5±4.1）岁；入院时GCS评分3~15分，平均为（9.7±2.2）分；联合组中，男17例，女11例，年龄20~76岁，平均为（36.5±4.1）岁；入院时GCS评分3~15分，平均为（9.7±2.2）分。两组年龄、性别、GCS评分、致伤原因及合并伤等均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
①保守组：本组予以保守治疗，入院时密切观察患者识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征，并动态监测CT变化，清除患者口腔及鼻腔内的分泌物以及呕吐物，确保呼吸道通畅，然后予以氧疗。予以脱水治疗治疗，预防脑水肿的发生。对于净胜异常烦躁者，予以镇静药物治疗以及预防癫痫治疗。根据患者的具体情况予以神经保护、预防感染以及防治并发症等治疗。
②联合组：本组在保守治疗的基础上5~7 d后实施手术治疗，保守治疗方式同保守组。手术治疗方式为彻底清除血肿后，经冠状切口入路行去骨瓣减压术，合并骨折患者行择期或者同期相应手术治疗。
1.3疗效标准
痊愈：意识恢复清醒，临床症状与体征均完全消失，肢体功能恢复良好；显效：意识恢复清醒，临床症状与体征基本消失；有效：意识基本清醒，临床症状与体征显著改善；无效：存识障碍，临床症状与体征无改善，或者治疗后出现残疾、死亡现象。
统计学分析：数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（-x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异统计学意义。
2.结果
保守组20例治疗有效，总有效率为71.4%，8例无效患者中，有1例死亡，6例中度残疾，1例重度残疾；联合组经保守治疗后行手术治疗，总有效率为92.9%，2例（7.1%）无效患者均为中度残疾，无重度残疾和死亡病例。联合组的治疗总有效率显著高于保守组（P<0.05）。
3.讨论
脑挫裂伤的损伤机制较为复杂，由于额骨眶板表面较为粗糙，极易发生额叶底面摩擦损伤，同时，由于挫裂伤多位于底部，容易发生脑水肿，故患者常合并明显颅内压增高。当发生额叶脑组织挫裂伤后，可引起血管撕裂性出血，导致脑水肿，同时还将加剧颅内压增高，如此形成恶性循环，严重威胁患者的生命[2]。在受伤早期，经CT监测可见点状出血灶，且常合并枕骨线性骨折以及枕部软组织损伤，并且在数小时内即可发展成为双额广泛性挫裂伤合并脑内血肿或者额颞部硬膜下血肿。本病病情变化较快，病情难以预料，早期CT动态监测结合明确外伤史多可获得准确诊断，但对于早期CT诊断呈阴性或者仅存在轻微点状挫裂伤者，尤其是老年患者以及存在昏迷史者，应密切观察其瞳孔、神志等生命体征变化，以便及时控制血肿、挫裂伤灶扩大。
在保守治疗后通过头颅CT动态监测，并根据CT监测结果选择手术治疗更为安全可靠。凡经头颅CT检查显示存在挫裂伤以及明显占位效应者，尤其是鞍上池、环池以及四叠体池等部位受压、明显侧脑室额角受压、脑室明显变窄以及患侧额角间夹角超过120°者，应及时行手术治疗[3]。手术方式可根据患者的具体情况选择双侧或者单侧开颅入路手术。去骨瓣减压术是目前临床治疗额叶脑挫裂伤的常用手段，经冠状入路可同时清除血肿并切除额颞叶挫裂病灶，最大限度地保护颅内血管，并降低脑疝发生风险。由额部冲击伤所致脑挫裂伤患者常合并额眶部骨折，这类患者多需实施开放性颅脑外伤清创术治疗，术中注意勿过多摘除眶部粉碎性骨折片，避免增加后期颅骨缺损修补的难度。本研究中，联合组在保守治疗后，根据患者的病情制定手术治疗方案，总有效率达92.9%，较单纯保守组的71.4%显著提高。同时，联合组的残疾率仅为7.1%，无重度残疾和死亡病例，而保守组的病死率达3.6%，残疾率达25.0%，联合组较保守组有所降低。
综上所述，脑挫裂伤病情危重、变化较快，密切观察病情并予以动态CT检查以及颅内压检查，及时予以吸氧、预防水肿、脑保护、预防脑疝等保守治疗，在此基础上根据病情制定并实施手术治疗，可有效改善率预后，降低致残率及病死率。
参考文献：
[1]米雪.舒适护理对促进重症脑挫裂伤功能恢复的临床价值研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(47):186.
[2]毕延娜.额颞叶脑挫裂伤并颅内血肿并发脑疝的护理观察[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(7):140-142.
[3]刘芳.重型脑挫裂伤患者气管切开的护理对策[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(14):3-4.
论文作者:赫晓兰
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
标签：保守论文; 患者论文; 残疾论文; 手术治疗论文; 血肿论文; 体征论文; 病情论文; 《中国医学人文》2018年22期论文;