孙霞 （辽宁省庄河市妇幼保健院产科 116400）
【摘要】目的 探讨、总结改良B-Lynch子宫背带缝合术在子宫收缩乏力性产后出血处理中的应用。方法 对22例剖宫产术中因子宫收缩乏力导致出血、经徒手按摩子宫、给予宫缩药物无效者采用改良B-Lynch背带缝合术。结果 22例产妇宫缩乏力性出血均逐渐停止，无再次出血及子宫切除者，术后恶露正常。结论 改良B-Lynch背带缝合术操作简单、容易掌握、无需特殊器械和手术技巧、止血迅速可靠、成功率高，避免了子宫切除，尤其适合基层医院使用推广。
【关键词】 产后出血 子宫收缩乏力 B-Lynch 背带缝合
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0125-02
产后出血是产科最常见的并发症，而宫缩乏力是导致产后出血的首要原因。剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更常见。所以，如何处理剖宫产术中宫缩乏力性产后出血、避免子宫切除等不良后果的发生就显得尤为重要，这也是降低孕产妇死亡率的关键。近年来我们采用改良B-Lynch背带缝合法取得了很好的止血效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月～2013年6月，在我院共发生剖宫产术中宫缩乏力性出血22例，其中17例为首次剖宫产，5例为第二次剖宫产。均为子宫下段横切口剖宫产。均采用腰硬联合麻醉。年龄22～39岁，平均28.5岁，没有内、外科合并症，术前查凝血功能正常。表现为剖宫产术中在胎盘娩出后即发生大出血，子宫不收缩，呈“皮囊状”，常规按摩子宫、热敷子宫、宫体及静脉注射催产素、舌下含服卡孕栓，子宫仍不收缩而出血不止。临床认定为宫缩乏力导致出血，为迅速控制出血，并且尽可能保留子宫，采用改良B-Lynch子宫背带缝合术
1.2 改良B-Lynch背带缝合手术方法 清除宫腔内积血，将宫体托出腹腔外，判断B-Lynch背带缝合的潜在成功性，具体方法：双手纵向挤压子宫，观察出血情况，如果出血基本停止，则该手术方法成功可能性大。手术方法：以带针2号可吸收缝合线从子宫下段横切口的左侧切口下缘2cm处进针，距切口左侧3cm，依次穿过浆膜层和肌层，直至宫腔内出针，经宫腔从对应的切口上缘2cm 处出针，穿出浆膜层。由此向宫底方向纵行褥式缝合2～3针至宫底，穿透浆膜层及部分肌层，不要穿透宫腔。缝线于浆膜外绕过宫底达子宫后壁，采用与前壁相同的褥式缝合法缝合2～3针，于下段切口水平进宫腔，从切口水平右侧出针，同法从右侧子宫后壁向前壁缝合，缝合方向与左侧相反，从距切口右侧3cm，距切缘上2cm处进针，切缘下2cm处出针。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此时，子宫表面可见左右两条从前壁到后壁固定于子宫浆肌层的缝合线，助手协助纵向挤压子宫，拉紧两侧切口下缘首尾缝线，于切口下缘水平打结。此时可见两侧缝线处有较深的凹陷，子宫形如背带状捆绑。检查宫腔内出血情况，若出血基本停止，可缝合子宫切口，关腹。
2 结果
22例患者采用改良B-Lynch背带缝合后，子宫出血均逐渐停止，无再次出血而手术或子宫切除者。术后子宫复旧良好，恶露正常，无肠穿孔、肠坏死等并发症出现。
3 讨论
产后出血是产妇死亡的首要原因，其发生率为28%。而常见的产后出血的原因中，宫缩乏力是产后出血最常见的原因(70%～80%)[1]。有学者报道剖宫术后子宫切除率是0.045%-0.06%，其中以术中出血为首位原因[2]。目前还没有一种有效的方法能够在产前较准确的预测产后出血的发生，当其它保留子宫的干预措施无效时，为抢救产妇的生命，切除子宫是唯一的选择，也是无奈的选择。因为切除子宫不仅会引起很大的身体和精神创伤，而且使育龄妇女永久丧失了生育能力[3]。部分患者出现卵巢早衰，从而导致冠心病、围绝经期综合征、骨质疏松等一系列问题的出现[4]，如何更有效的处理产后出血，尽可能避免子宫切除这个不良结局的发生，是广大产科医生一直努力和探索的方向。宫腔纱条填塞如果填塞不紧可造成宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象，而且容易感染。子宫动脉上行支结扎有效率低，技术要求较高，而且侧枝循环建立后有再出血的可能。动脉栓塞无论是技术还是设备要求更高，费用高，从决定动脉栓塞到实施需要时间长,多数医院不能开展。近年来很多学者报道了运用B-Lynch背带缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血，均取得了很好的效果，是一种有非常有效的止血方法。
B-Lynch缝合术是英国Milton Keynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝和方法[5]。其原理是纵向机械性压迫子宫壁弓状血管，使血流明显减少、局部血栓形成而止血，同时子宫肌层缺血刺激子宫进一步收缩，使血窦关闭而止血[6]。传统的B-Lynch缝合是在下段切口上缘出针后，直接绕到子宫后壁切口水平。为避免缝线因子宫收缩而滑脱，使肠管等脏器穿过线圈引起梗阻或坏死等并发症，经过改良，在子宫前后壁各缝2～3针褥式缝合，使缝线固定于子宫壁，避免滑脱。
改良B-Lynch背带缝合术操作安全简便、不会损伤输尿管等重要组织和脏器，也无需特殊器械和手术技巧，手术时间短，几分钟内即可完成，止血效果迅速、可靠。不增加医疗费用，不影响术后子宫复旧，未发现相关并发症出血，避免了子宫切除等后果的发生。术后不影响子宫复旧，也不会影响月经及生育，对有再生育要求的女性，无疑是一个有效的止血方式[7]。此方法的临床应用为治疗产后出血，特别是严重宫缩乏力性出血，增添了一个行之有效的方法，是子宫收缩乏力性产后出血首选而有效的外科止血方法。尤其适用于在基层医院的推广应用。
参考文献
[1] 李慧娟，王亚军．捆绑式缝合子宫治疗剖宫产出血16例体会[J]．临床研究，2007，45(3)：42-49．
[2] 曾荔萍.产科急症子宫切除41例临床分析[J].实用妇产科杂志，2004,20(4):255-256.
[3] 梁娟,李维敏,王艳萍,等.1996～2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析[J].中华妇产科杂志,2003,38(5):257-260.
[4] 邓成艳，汤德民，郁琦，等.子宫切除术与卵巢功能.中国医学科学院学报，2002，24(6)：639-640.
[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:802-803.
[6] 林建华 凝血功能障碍致产后出血的诊治[J].中国实用妇产科杂志,2009,25(2):93.
[7] 马平. 产后出血且保留生育功能的手术治疗[J]. 中国民康医学,2007,19( 8):640.
论文作者:孙霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：子宫论文; 产后论文; 乏力论文; 切口论文; 背带论文; 方法论文; 缝线论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;