王树生1 谢彦宏通讯作者 王宽3 张春龙4 何青芳5 邹征嵘6
1赣南医学院第一附属医院 341000；*赣州市立医院 341000；3-6赣南医学院第一附属医院 341000
摘要：目的 分析重型颅脑损伤患者形成呼吸机相关性肺炎的影响因素。方法 搜集我院自2015年12月-2017年12月接受手术治疗的重型颅脑损伤患者共149例，其中并发呼吸机相关性肺炎患者作为研究组（36例），未并发呼吸机相关性肺炎患者作为对照组（113例），比例两组的昏迷程度、手术状况等资料，分析影响患者呼吸机相关性肺炎的因素。结果 研究组患者的年龄、气道切开率、GCS分值、手术为2次比例、伴有颅脑外复合伤比例以及气道润湿频率<3次/d比例均比对照组的明显增加，差异具统计学意义（P<0.05）；经多因素分析显示，年龄、手术次数、气道润湿频率和GCS分值均属于患者形成呼吸机相关性肺炎的高危因素（P<0.05）。结论 临床应注意对颅脑损伤患者给予气道湿化，并对高龄、高GCS分值等高危患者进行重点监控，降低呼吸机相关性肺炎的比例。
关键词：颅脑损伤；昏迷程度；呼吸机相关性肺炎；影响因素
呼吸机相关性肺炎是临床机械通气后发生肺部炎症感染的一类疾病，该病会影响患者原发病的治疗效果，甚至会加重病情[1]，临床研究发现该病的死亡率约33.0%-69.0%。重型颅脑损伤是指因外力因素导致机体颅脑组织严重损失的疾病，病情危重，临床多在手术治疗时辅助呼吸机机械通气[2]。然而，患者术后可能会发生呼吸机相关性肺炎[3]，导致病情更为复杂难治。为了分析影响颅脑损伤形成呼吸机相关性肺炎的因素，本文展开临床研究，以便于为临床该病的预防提供依据。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院自2015年12月-2017年12月接受手术治疗的重型颅脑损伤患者共149例，纳入标准，①年龄<75 岁，且GCS分值范围为3-9分；②符合手术治疗适应症；③手术前无肺部感染。排除标准，①伴有肺水肿和呼吸窘迫综合征等肺部病变者；②治疗前伴有其他感染性疾病者；③术后7d发生死亡。将全部患者中并发呼吸机相关性肺炎患者作为研究组（36例），未并发呼吸机相关性肺炎患者作为对照组（113例）。
1.2 方法
搜集两组研究对象的临床资料，主要包含性别、年龄、昏迷程度、脑外伤状况、基础疾病、手术状况、气道处理状况、通气途径和方式等方面，比较两组的昏迷程度、手术状况等资料，分析影响患者呼吸机相关性肺炎的因素。患者治疗前的昏迷程度按照格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma scale，GCS）量表进行评估，该量表可包含睁眼反应、言语反应以及非偏瘫侧运动反应三方面，分值范围为3-15分，分值越低则表示患者的昏迷程度越严重。
1.3 统计学方法
数据以软件SPSS 22.0 分析，计数资料以（%）表示，实施卡方检验，多因素分析采用Logistic 回归分析，将P＜0.05 表示具有统计学的差异。
2 结果
2.1两组临床资料比较
研究组患者的年龄、气道切开率、昏迷分值、手术为2次比例以及气道润湿频率<3次/d比例均比对照组的明显增加，差异具统计学意义（P<0.05）；两组的性别、基础疾病和插管途径没有显著差异（P>0.05），见表1。
3 讨论
重型颅脑损伤患者在通气后会损伤气道黏膜，破坏气道滤过功能[4]，易于引发肺部炎性感染。本研究中，研究组患者的年龄、气道切开率、GCS分值、手术为2次比例以及气道湿化频率<3次/d比例均比对照组的明显增加，差异具统计学意义（P<0.05）；经多因素分析显示，年龄、手术次数、气道湿化频率和GCS分值均属于患者形成呼吸机相关性肺炎的高危因素（P<0.05），提示临床应注意对颅脑损伤患者给予气道湿化，并对高龄、高GCS分值等高危患者进行重点监控，降低呼吸机相关性肺炎的比例，这与李淑媛等[5]的研究结果一致。随着年龄升高机体的免疫能力减弱，患者发生基础疾病比例增加，气道对病原菌的清除能力偏低，易于发生肺部感染。颅脑损伤患者大多会，切开气管以保证机体供氧，但是该方式会加重患者气道损伤，渗出液会促进病原体在气道的附着和侵袭，增加肺部感染率，气管插管虽也会损伤机体上呼吸道黏膜，导致声门和气囊交界处留存积液，但其肺部感染率低于切开气管。另外，患者建立气道会促使气管水分大量丢失，影响痰液的正常排出，如果通气时没有给予气道润湿则会降低纤毛的运动，从而导致人工排痰频率升高，造成气道充分损伤，增加呼吸机肺炎发生率。而昏迷程度能反映患者的颅脑损伤状况，机体神经紊乱程度加重[6]，神经调控异常，易于引发呕吐，增加病原菌感染比例。
综上所述，临床应注意对颅脑损伤患者给予气道湿化，并对高龄、高GCS分值等高危患者进行重点监控，降低呼吸机相关性肺炎的比例。
参考文献：
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论文作者:王树生1,谢彦宏通讯作者,王宽3,张春龙4,何青芳5
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/21
标签：患者论文; 颅脑论文; 气道论文; 损伤论文; 呼吸机论文; 性肺炎论文; 分值论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月17期论文;