【摘要】目的：探讨超声引导下浅表软组织内取异物体会。方法：对我院2013年12月—2015年12月我院收住36例浅表软组织内异物存留第一时间取出有困难的患者行术前超声定位诊断并行术中超声引导异物取出的临床应用价值进行分析，结果：有1例患者因玻璃瓶爆炸伤及颈部，颈部软组织内异物较多，分散面积较大，且大小深浅不一，部分小于3mm超声无法显示，未完全取出，后来自行排出。其余35例患者体内的异物全部取出。结论：术中超声引导对浅表软组织异物存留取出能有效缩短手术时间，定位准确，缩小切口范围减少软组织损伤，避免损伤重要的血管和大的神经，安全方便，术中超声引导浅表软组织内异物及取出术具有重要的临床应用价值。
【关键词】术中超声引导；浅表软组织；异物取出术；应用价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0112-02
持续的疼痛、功能不全、软组织红肿都提示异物的存在，但是，相关症状如炎症可能在最初创伤后几个月才出现。部分患者体内的异物发生游走、位置较深、数目较多及体积较小给手术中寻找异物带来困难，有些患者要进行反复多次手术，给患者带来痛苦及经济损，异物长时间的滞留可以合并感染、脓肿形成、瘘孔经久不愈[1-2]，这类异物通常需要耗费大量的时间和精力来处理。我院对36例浅表软组织异物存留的患者进行术中超声实时引导，36例患者均取出异物，成功率高，并发症少，具有重要的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1 资料
选取我院在2013年12月—2015年12月收治的36例浅表软组织内异物存留患者， 其中男31例，女5例，年龄19～56岁，平均年龄33岁；其中1例颈部面部，13例上肢，22例下肢，异物存留时间1天～18个月，植物类9例，木屑类10例，玻璃类5例，金属铁屑10例，塑胶类2例。
1.2 方法与仪器
采用迈瑞M7便携式超声，选择频率7～10MHz，应用高频小器官模式。所有患者术前均行X线片定位确定不透光异物的大小和数量，术前再次行超声扫查及定位，了解异物的部位、大小、形状、走行、深度、数目、与肌腱、血管及神经的关系，确定切口部位及手术方式。术中探头涂耦合剂，套上消毒橡胶B超探头隔离护套，在护套上涂消毒耦合剂。可在不影响手术操作的情况下将探头置于异物旁的一侧，实时观察引导手术医生切口的方向及距离异物的深度，避开重要的结构。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果手术部位旁不充许放置探头，可在手术有困难时停上操作移开手术器械以便观察手术切口与异物的位置关系，对手术医生进行术中引导，直到找到异物。取出异物后再行超声扫查，避免异物再次残留。
2.结果
有1例患者因玻璃瓶爆炸伤及颈部，颈部软组织内异物较多，分散面积较大，且大小深浅不一，部分小于3mm超声无法显示，未完全取出，后来自行排出。其余35例患者体内的异物全部取出，其中2例患者体内异物为多个叠加在一起，术前超声无法分辨多个还是一个，术中取出异物后再次行超声扫查发现异物残留及时取出，避免了再一次异物存留的风险，在超声引导下手术时间均明显缩短，手术切口较小，避免损伤重要的肌腱、血管和神经，并发症少。
3.讨论
异物的超声表现大多数为棒状、团块状及点状强回声，较小的异物后伴彗星尾征，较大的异物后伴声影，时间较长者周边软组织炎症水肿，其周围可见低回声晕，因此，异物在软组织的中的超声表现与周边软组织明显的不同[3]。探头只要放置在外伤部分扫查发现异物不难，但部分异物位置较深位于骨骼表面，很难与骨骼区分开来，要注意观察伤口部位附近的骨骼有无异常凸起，或者部分异物在肌肉纤维内发生游走，可导致伤口处周边软组织找不到异物，需要扩大扫查范围，往往这些位置较深及发生游走的异物常难以取出，有的经过反复多次手术，有些患者体内异物为多个，术中仅取出部份导致异物残留。异物在软组织内存留不能自行吸收，异物长时间在体内存留，如不及时取出，常引起局部感染经久不愈及化学性损伤的危险[4]。临床上大多依据的X线片定位，X线片不能很精确的定位，X线片对于排除异物的作用有限，因为X线片只能发现不透放射线的物质，对于放射线可以穿透的异物，如植物类物质和木屑类物质无法显示。多数基层医院手术室没有移动X光机或C臂。采用超声对异物进行定位检查，能够清晰显示软组织层次对异物精确定位，不会受到异物物理性质的影响，还弥补了CT和X射线等影像定位检查的不足，且可以方便移动。超声可了解异物与肌腱、神经及血管的关系，测量它们之间的距离，避免术中损伤。现已证实超声可作为诊断任何异物的首选方法，异物正确定位诊断是手术成功的前提[5]。术中超声引导在异物取出术中的应用，能实时动态清楚地观察到手术器械在软组织中的走向，避免盲目寻找和肌腱、神经及血管的损伤，具有很高的指导价值。术中超声引导异物取出术在临床中的应用， 操作简单方便，实时、动态观察手术过程，精确定位、缩短手术时间、成功率高、切口小、并发症少等优点，具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
[1]何黎，刘湧，秦卫东，等.超声引导下外伤性软组织异物的取出在急诊的应用[J].临床急诊杂志，2015，16(5):394-395.
[2]孙洁.B型超声在浅表软组织内异物定位诊断及取出术中的价值[J].临床医学研究与实践，2016，1(7):92-92.
[3]王广福，朱彦涛，苏文辉.术中超声定位在软组织异物取出术中的应用[J].泰山医学院学报，2013，34(10):789-789.
[4]杨晓鲲，苏杰，徐贵森.B超在肢体浅表软组织异物存留急诊取出术中的临床应用价值[J].重庆医学，2013，42(17):2004-2005.
[5]郭艳华，宓士军，马秀清，等.高频超声在诊断软组织异物中的应用研究[J].中国中医药科技，2014，21(1):278-278.
论文作者:谢美钦,徐贵华,刘振兴
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/24
标签：异物论文; 软组织论文; 超声论文; 手术论文; 患者论文; 切口论文; 浅表论文; 《心理医生》2017年9期论文;