（宁波市第六医院 浙江 宁波 315040）
【摘要】目的：探讨经皮空心钛合金拉力螺钉内固定治疗骶髂关节损伤的舒适护理。方法：自2014年5月-2016年6月,对36例骶髂关节损伤进行护理干预，根据临床特点，探讨取得最佳效果的护理对策。结果：36例患者除1例因肺功能障碍延迟手术，1例行开颅术后，死于多脏器衰竭，3例行急症剖腹术，腹、盆腔脏器损伤同时得到修复外，其余均取得满意的效果。结论：CT指导下经皮空心钛合金拉力螺钉内固定治疗骶髂关节损伤，通过细致观察病情、预防并发症、做好术后相关护理及心理护理，可以使患者早日康复；采用常规护理与个性化护理相结合，无褥疮等并发症发生，取得了良好的效果。
【关键词】骶髂关节；拉力螺钉；褥疮；固定：护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）06-0331-02
当前国际上对骶髂关节及其损伤的研究成为骨盆创伤的一个热点。目前的研究趋势重视骶髂关节的整体功能，要求尽量保证周围韧带、肌肉等软组织的完整性，减少手术创伤。恢复骶髂关节具有“承上启下”的功能，减少对腰骶关节、髋关节功能的影响。及早手术能保护神经血管结构，而护理工作起到了重要的作用，使患者尽早活动，提高生活质量，减少并发症。我院采用CT指导下经皮空心钛合金拉力螺钉固定治疗骶髂关节损伤49例，其中36例获得随访，取得满意效果，现将护理总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组36例，男26例、女10例，年龄19～68岁，平均35岁，Injury Severity Score创伤严重度评分 ISS评分平均19分。交通事故26例，重物砸伤8例，摔倒2例均为钝性创伤。术前经CT检查明确诊断，骶髂关节脱位5例、骶髂骨间韧带断裂7例、骶髂腹侧韧带断裂8例；Denis I型骶骨骨折10例、不合并神经损伤的Denis II型骶骨骨折6例。
1.2 治疗方法
确诊为骨盆破裂并且生命体征很不稳定的患者，送入ICU进行创伤监护，视骨盆损伤情况选用骨盆外固定支架或Ganz骨盆钳临时外固定，病情稳定后手术。胸部若有血气胸行闭式引流，待胸部情况好转可以耐受骨盆手术后方可手术；腹、盆部脏器损伤视脏器恢复情况，选择伤后2～4周病情较平稳后行骨盆手术。若不合并脏器损伤，一般入院后第4天手术，平均入院后第5天手术。
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2.护理
2.1 心理护理
由于意外的创伤使患者对疼痛及预后的担心，产生恐惧、焦虑的心理，这种负性情绪对骨折的愈合及患者的生活质量有一定的影响。患者会因为突然受伤、生活方式改变，及需要他人照顾，会不太适应。并且担心手术能否成功，愈后和费用。护理人员应积极主动关心安慰，消除焦虑，恐惧的心理，使他们认识到手术的重要性，增强患者对手术治疗的信心，主动配合治疗，保持最佳心理状态。
2.2 压疮的护理[1]
间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。翻身是最为简便有效的减压方法。对于不宜翻身的患者，局部应用过氧化脂肪酸酯涂抹，再实行抬臀，减轻臀部皮肤受压。注意选择合适体位，仰卧位床头抬高应小于30°，以减轻剪切力作用。
2.3 合并伤的处理
确诊为骨盆破裂并且生命体征很不稳定的患者，监测生命体征，完善各项检查，送入ICU，本组患者3例，6h内视骨盆损伤情况选用骨盆外固定支架或Ganz骨盆钳临时外固定，病情稳定后手术。胸部有血气胸1例，即行胸腔闭式引流，待胸部情况好转方可手术；有3例患者，入院时有休克早期症状，按医嘱输液对症处理6h后，血压未见回升，经检查未发现其他合并伤，但护理查体发现，患者的腹部比入院时稍胀，于是行腹部穿刺，未发现血性液体，遵医嘱留置胃管，从胃管抽出咖啡色液体约500ml，腹部CT示：腹膜后巨大血肿，送手术室行开腹探查，从而使患者转危为安。
2.4 骨钉牵引的护理
股骨髁上牵引时，应将床尾抬高2O～25cm以作对抗牵引。经常检查牵引针处有无不适，特别是保持牵引孔处皮肤的清洁，保持钢针针眼干燥，用75％酒精滴针孔每日2次，防感染、牵引孔处有结痂不要随意清除，避免发生感染。经常检查牵引功效，指导患者进行功能锻炼，利用床上吊环进行上肢锻炼以及扩胸、深呼吸运动，防止伤肢肌肉萎缩、关节僵硬和因长期卧床而致各种并发症。行牵引治疗时，患肢下垫软忱，患肢保持外展中立位，脚尖朝上，防止患肢外旋和内收。
2.5 术后进行科学的康复训练可以明显改善关节功能，提高患者的生活质量
康复训练：在术后当天进行长收缩足趾，股四头肌，踝关节屈伸等部位，从第3天进行锻炼踝关节抗阻力屈伸和主动伸膝关节的锻炼，第5天进行臀部伸展锻炼，第7天开始辅助下的膝关节被动主动屈伸等，第10天开始仰卧位主动抬高锻炼，第14天开始卧-坐-立的体位改变，从第21天开始即可以在助行器的辅助下进行步行训练。
3.结果
疗效评定标准参考Matta及Pohlemann等骨盆创伤治疗标准，36例患者中治愈35例，治愈率97%，1名病人术前有呼吸障碍推迟手术，以后的内固定手术很成功；1例行开颅术，死于多脏器衰竭；3例行急症剖腹术，腹、盆腔脏器损伤同时得到修复。其余均取得满意的效果，无一例褥疮等护理并发症发生。
4.结论
骶髂关节损伤多为高能量损伤，除四肢伤外合并内脏损伤。病情复杂一般失血量 可达500～1000ml，因而极易发生失血性休克[2]。这就要求护理人员要熟练运用所掌握的不稳定型骨盆骨折知识及相关技能，认真观察患者一般情况，做好骨折的一般护理及卧床患者的基础护理、生活护理，在护理过程中护理人员的责任心和工作主动性是预防褥疮的关键，故有效的护理对减轻患者的痛苦及促进康复非常重要。
本研究36例骶髂关节损伤通过正确及时的治疗和精心的护理，都获得了满意的疗效。术前抗休克、细致观察病情、预防并发症是救治的关键，及时建立静脉通道，按医嘱输液、输血，视骨盆损伤情况选用骨盆外固定支架或Ganz骨盆钳临时外固定，病情稳定后手术，注意钉口护理，术后加强病情观察及引流管护理，重视康复锻炼，可减少并发症及促进康复。
【参考文献】
[1]杨春洪.ICU重症患者压疮综合护理干预效果观察[J].中外医学研究,2016,14(18):82.
[2]魏艳.不稳定骨盆骨折并发症的预防及临床护理分析[J].中国现代药物应用,2016,10(1):201-202.
论文作者:张一妹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
标签：骨盆论文; 损伤论文; 患者论文; 关节论文; 手术论文; 脏器论文; 并发症论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;