【摘 要】目的：探讨对肾病综合征患儿采用低分子肝素与泼尼松联合治疗后对其肾功能的影响。方法：以98例肾病综合征患儿为受试对象，随机分为单药组（n=49，单用泼尼松治疗）与联用组（n=49，联用低分子肝素与泼尼松治疗）。对比治疗后肾功能指标及临床效果。结果：治疗后联用组血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）和24h尿蛋白定量水平均远低于单药组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组疗效分布差异显著（P＜0.05），且联用组总有效率远高于单药组（P＜0.05）。结论：联用低分子肝素与泼尼松能够显著改善肾病综合征患儿的肾功能，具有理想的疗效。
【关键词】低分子肝素；泼尼松；肾病综合征；肾功能
小儿肾病综合征是由于肾小球基底膜通透性升高导致大量血浆蛋白随尿液流失，血浆蛋白含量降低，身体多部位出现水肿，影响患儿正常生长发育的一种常见儿科肾脏疾病[1]。在治疗过程中，容易出现多种并发症状。本研究通过对我院收治的98例患儿分组用药的临床效果，进而探讨低分子肝素与泼尼松联合应用的可行性。
1 资料与方法
1.1 临床资料
从我院2015年5月-2017年5月收治的肾病综合征患儿中按照入选标准选取98例患儿为研究对象。其入选标准：（1）血液中血浆蛋白含量＜30g/L；（2）出现蛋白尿现象并连续2周以上，尿蛋白＞50mg/（kg?d）；（3）血浆中胆固醇含量较高，且＞5.7mmol/L；（4）身体严重水肿等。排除标准：（1）患有继发性肾病综合征者；（2）有家族遗传病史者；（3）先天肝肾功能障碍或不全者；（4）有凝血功能障碍者；（5）对研究过程中使用药物过敏者。对所有患儿按照PEMS3.0软件包随机数表分为单药组和联用组，单药组49例，其中男性27例，女性22例，年龄区间2-9岁，平均（4.6±1.2）岁，病程1-8个月，平均（3.8±0.9）个月；联用组49例，其中男性24例，女性25例，年龄2-10岁，平均（4.4±0.9）岁，病程1-9个月，平均（3.6±1.0）个月。两组间基本数据对比，无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
单药组：患儿入院后通过降压利尿来减轻水肿程度，并对患儿进行抗感染治疗，在此基础上给予患儿使用泼尼松1.5-2.0mg/（kg?d），3次/d，尿蛋白恢复正常水平2周后减少至2.0mg/（kg?d），隔日服用，连续服用4周。
联用组：在单药组治疗模式的基础上皮下注射低分子肝素100U/（kg?d），1次/d，根据患儿病情适量递减，持续治疗4周。
1.3 观察指标
观察指标为治疗后肾功能和临床效果，其中肾功能指标包括血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）和24h尿蛋白定量，采用常规肾功能检查方法测得，临床疗效分为：（1）完全缓解：患儿水肿症状消失，血浆蛋白升高至正常范围内，尿蛋白现象消失；（2）部分缓解：患儿水肿症状显著缓解，上述指标有所改善，但依旧未能恢复至正常水平；（3）无效，患儿上述症状没有明显改善；（4）恶化，患儿经过治疗，上述症状有加重趋势。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
本研究统计学分析工具为SPSS19.0，利用其中的秩和、t、 检验等级、计量（ ）和计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后肾功能指标比较
联用组与单药组临床效果在血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）和24h尿蛋白定量分布间有统计学差异（P＜0.05），且前者测的数据普遍低于后者（P＜0.05）。
2.2 治疗效果
联用组完全缓解、部分缓解、无效、恶化者分别有30例、10例、7例、2例，总有效率为81.63%；单药组完全缓解、部分缓解、无效、恶化者分别有19例、11例、13例、6例，总有效率为61.22%。组间疗效分布比较差异显著（Z=6.744，P=0.011），且总有效率比较也存在统计学差异（ =5.563，P=0.018）。
表1 治疗后肾功能指标对比（ ）
3 讨论
小儿肾病综合征作为一种常见的儿科肾脏疾病，可由多种病因导致肾小球基底膜通透性增高，大量血浆蛋白从肾脏中随尿液流失的一种临床综合征。该种病症较难治愈，在恢复过程中容易引发感染、高凝状态及血栓栓塞合并症、低血容量、急性肾功能衰退甚至动脉粥样硬化等可怕并发症的产生，对小儿健康生长造成严重影响[2]。
泼尼松是一种肾上腺皮质激素，副作用较少，因此经常被用于过敏性及炎症性疾病。由于该药物具有良好的药效，且半衰期较长，作为治疗小儿肾病综合征的首选药物。但是其大量使用仍会对患儿造成严重的不良反应，如诱发消化道疾病，且对患儿的血压、血脂和患儿的骨骼发育都有一定副作用[3]。低分子肝素与普通肝素药效不同，作为一种抗凝剂，具有较好的抗凝血效果。此外，低分子肝素在降低其对血小板和血浆的亲和力、降低自发性出血风险、生物利用程度等方面均高于普通肝素。低分子肝素的使用能够显著减轻患儿使用泼尼松后产生的不良反应[4-5]。将两种药物联合应用，可对肾病综合征患儿协同发挥改善肾功能的作用。
本研究中，联用组在血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）和24h尿蛋白定量分布测的数据普遍低于单药组（P＜0.05），且联用组的治疗效果明显优于单药组（P＜0.05），显而易见，在对小儿肾病综合征患者进行治疗时，选用低分子肝素联合泼尼松混合治疗可显著提高疗效，改善肾脏功能，提升治疗安全性。综上所述，建议对肾病综合征患儿联用低分子肝素与泼尼松，能够显著改善其肾功能，且可行性较高，值得借鉴。
参考文献：
[1]陈英，高彪，丁瑛，等. 低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的疗效观察[J]. 疑难病杂志，2015，14（1）：61-63.
[2]田建梅，刘晓伟. 低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的效果、相关临床指标及预后分析[J]. 中国医药导报，2017，14（24）：147-150.
[3]周平，谭忠友，秦弦. 小儿肾病综合征应用低分子肝素联合泼尼松治疗的临床效果[J]. 检验医学与临床，2016，13（19）：2810-2812.
[4]许国兵. 不同剂量低分子肝素联合泼尼松治疗难治性肾病综合征的临床研究[J]. 现代药物与临床，2015，30（2）：171-175.
[5]黄茂，王俐，鲁志力，等. 小剂量低分子肝素钠联合糖皮质激素治疗儿童原发性肾病综合征临床疗效分析[J]. 儿科药学杂志，2017，23（6）：18-21.
论文作者:苏治华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第15期
论文发表时间:2017/12/28
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