鹤岗市人民医院 154101
【摘 要】目的：探讨支气管哮喘合并气胸的临床治疗方法及效果。方法：选择在2014年1月～2014年8月期间入住我院接受治疗的34例支气管哮喘合并气胸患者作为本次研究的对象。将34例患者均实施常规治疗，针对临床症状较为严重的患者则实施气管插管的通气治疗。结果：在初诊中，34 例患者中共有11例出现误诊，误诊率为32.34%。34例患者在经过常规临床治疗以及胸腔排气治疗之后，共计32 例患者被治愈，治愈率为94.12%。结论：支气管哮喘合并自发性气胸的临床特点为疗程长且预后差，相对于特发性气胸，而支气管哮喘合并气胸患者在临床诊断以及治疗时更易出现漏诊或误诊，应该借助于胸部 X 线片辅助检查，以明确诊断气胸。
【关键词】支气管哮喘；气胸；临床治疗；观察
支气管哮喘往往会给患者的肺部造成不同程度的损害，该病症的并发症主要有下呼吸道以及肺部感染、酸碱平衡失调、电解质和、呼吸衰竭、肺不张、纵膈气肿、心律失常等，其中以气胸为常见的并发症，如果治疗不及时或者不规范，便可能导致患者的最终死亡。因此，深入了解和全面掌握支气管哮喘合并气胸的相关临床特点具有非常重要的意义，本研究从2014年1月～2014年8月我院接收的支气管哮喘合并气胸患者中选取34例作为本次研究的对象，旨在深入探讨支气管哮喘合并气胸的临床特点及症状，以提高该病症临床诊断的准确率和治疗的有效性，取得了较为理想的效果，现将研究方法与结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床研究资料
本研究从2014年1月～2014年8月我院接收的支气管哮喘合并气胸患者中选取34例作为本次研究的对象。其中，男性为20例，女性为14例，患者的年龄为22.5～69.1岁，平均年龄为（54.2±7.6）岁。所有患者均经临床检查确诊为支气管哮喘合并气胸症，且均与支气管哮喘合并气胸的临床症状及诊断标准相符合。
1.2 方法
1.2.1 样本分析的方法
本研究对样本个体的相关临床资料行回顾性分析，对支气管哮喘患者的临床表现以及特点进行分析和总结，并研究患者在进行临床诊断时的表现和误诊的原因。
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1.2.2 方法
所有患者均实施常规治疗，主要包括吸氧、抗感染、化痰平喘以及补液维持酸碱失衡等的治疗。针对临床症状较为严重的患者则实施气管插管的通气治疗，具体方法为：3cmH2O 的呼气末正压的模式，持续时间为1d。气胸的处理方法：34 例患者在得到确诊属于气胸后均及时地进行胸腔排气的处理。其中，共有 20 例患者实施胸腔闭式引流，9 例为粗管引流，11 例则为细管引流。20 例患者中实施化学性胸膜固定术的为3 例，其置管时间为4～18 d，平均时间是7.5d。共有14 例患者实施单纯胸腔排气，其中，抽气 1 次的共有 4 例，抽气 2 次为7例，而抽气 3 次的则为3 例。
1.3 患者的临床表现
患者均存在哮喘急性发作的临床症状，主要表现为呼吸困难以及胸闷加重，具体表现则为：紫绀为 19 例，胸痛为11例，刺激性咳嗽为13 例，血压升高则为 6 例，血压下降为8 例，烦躁不安为9 例。多数患者属于非单一症状。其中，双肺哮鸣音为20例，单侧肺部存在哮鸣音为12例，2 例患者无哮鸣音。
1.4 临床诊断结果分析
依据患者的临床资料的回顾性分析的结果，在初诊时未经胸部 X线临床检查，而只作为支气管哮喘急性发作病例的患者共有 11例，对该类患者行常规性的平喘治疗之后，患者的临床症状并未得到有效缓解，甚至出现呼吸衰竭加重的情况。以上 11 例患者转入 ICU 病房后，均经 X 胸片临床检查确诊属于气胸。其中，双侧气胸为9 例，单侧气胸为17 例，其中，右侧气胸为10 例，左侧气胸为7 例，而局限性气胸为5 例，非局限气胸则为 3 例。
2 结果
在初诊中，34 例患者中共有 11 例出现误诊，误诊率为 32.34%，但是最终经由 X 线临床检查得到了确诊。34 例患者在经过常规临床治疗以及胸腔排气治疗之后，共计32 例患者被治愈，其中，肺部完全复张者为26 例，其余6 例患者的肺部分复张达到80%，治愈率为94.12%。
3.讨论
在呼吸内科中，支气管哮喘合并自发性气胸属于常见类的一种急症，该病症的病情往往较为严重并且发展迅速，如果不能及时地进行诊治，会导致患者呼吸衰竭。支气管哮喘属于一种常见病和多发病，截止目前，全球的哮喘患者共计3 亿人左右，而我国哮喘患者人数在3000 万左右[1]。世界卫生组织于2013 年所发布的研究统计结果显示，2009年我国成人（即30～70 岁）中支气管哮喘的病死率是0.569%，而其中慢性呼吸道疾病的病死率可为 0.048%[2]。
哮喘患者容易合并气胸，并且往往以哮喘为主，而胸痛的表现则相对较少，且气胸体征多不明显，因此在临床诊断时容易出现漏诊或误诊。其原因主要包括：（1）支气管哮喘合并气胸的相关临床症状不显著显，或体格检查的细致性不足够。这是由于支气管哮喘的临床症状主要表现为显著性的呼吸困难，而长时间的严重的呼吸困难会降低患者对疼痛的感知度，所以一侧或者双侧的持续性的剧烈胸痛的现象则很少，而哮喘患者的通气量的下降可引起患者呼吸音的减弱和哮鸣音的减少甚至消失，有时患者可出现寂静肺，这就导致气胸侧和对侧不存在对比性[3]；（2）误诊的很大原因在于未使用辅助检查，却单凭主治医生的临床经验进行诊断。本研究中，被误诊的 11 例患者在经过 X 线辅助检查之后均得到了明确的临床诊断，因此，如果患者的初步诊断检查结果未见气胸，但是若怀疑为气胸时，则应该使用 X 线等辅助检查行确诊。
综上所述，针对支气管哮喘合并自发性气胸的临床特点，应该借助于胸部 X 线片辅助检查，以明确诊断气胸。相对于特发性气胸，而支气管哮喘合并气胸患者在临床诊断以及治疗时更易出现漏诊或误诊。
参考文献：
[1]路朝勋.支气管哮喘合并气胸的临床治疗观察[J].中外健康文摘，2013，（24）：190-191.
[2]张兴威.支气管哮喘合并气胸的临床诊治观察[J].中国卫生产业，2014，（5）：166-167.
[3]范秀丽，张艳玲.支气管哮喘合并气胸的临床护理观察[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（7）：3805-3806.
论文作者:刘海燕
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/17
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