西安交通大学医学院第一附属医院 陕西 西安710003
摘要：目的探讨行植入式静脉输液港后的乳腺癌患者发生并发症的护理措施。方法选择我院2014年1月至2016年5月收治的660例行植入式静脉输液后出现并发症的乳腺癌患者为对象，分析有效护理措施。结果660例患者中出现13例并发症，导管断裂1例、颈内静脉血栓形成1例、输液港局部排异反应1例、输液港植入部位皮肤破溃3例、切口红肿6例、伤口感染1例。结论对于乳腺癌患者在使用开展植入式中心静脉输液港并发症护理，可以确保静脉输液港的安全使用，最终将乳腺癌患者的护理服务满意度显著提高，具有临床推广价值。
关键词：乳腺癌；植入式静脉输液港；并发症护理
植入式静脉输液港指的是将静脉输液装置长期留置在患者体内，通过使用无损伤针穿刺植入皮下静脉的输液港来建立静脉输液通道，进行输注药物、补液、营养支持及输血等，不仅满足了乳腺癌术后化疗患者反复多次化疗输液的需求，同时也可避免反复穿刺给患者带来的痛苦，防止刺激性药物对外周血管的损伤，护理也较容易，但植入式静脉输液港的应用可引发相关并发症。现将我科乳腺癌患者应用植入式静脉输液港后出现并发症的护理总结如下[1]。
1、资料和方法
1.1一般资料
使用植入式静脉输液港化疗乳腺癌患者660例。纳入标准:①乳腺癌患者(包括术后复发、转移患者)；②需要行辅助化疗；③患者有意愿行输液港置入术；④植入输液港前一般情况良好；⑤无免疫功能低下等基础疾病。排除标准:①有血栓病史；②预置管部位有皮肤软组织感染；③凝血功能异常；④患者及家属拒绝接受植入式静脉输液港。660例患者均置港成功并且部分已经顺利取港，均为女性，年龄22～74岁，平均48.17岁，部分患者亦携带输液港进行后续的靶向治疗。
1.2护理方法
在固定时间组织乳腺癌患者针对相关不良事件的出现，进行有效预防的相关措施。对患者完成植入式中心静脉输液港治疗过程中表现出的回抽无血症状、药液外渗症状、皮肤破损症状以及导管堵塞等症状出现的原因加以认真讲解，之后合理选择具体的护理方法对患者进行干预。
针对植入式中心静脉输液港护理过程中的相关讲座，通过开展讲座以及经验交流会的方式对患者进行讲解，针对此种方法日常护理过程中的重点所在以及具体的护理方法加以认真讲解，要求患者通过观看PPT系列方法进行充分的宣传，确保可以做到深入人心，此外合理进行植入式中心静脉输液港护理宣传资料的制作，完成后对患者进行发放，也可以通过创建咨询热线以及导诊等方法对患者进行相关服务，针对相关医疗措施以及护理措施在研究后可以确保能够有效落实，此外对于患者同医务人员以及患者同患者之间的交流力度需要有效加大，在患者出院后，合理对其展开出院护理干预，最终将乳腺癌患者对于护理人员的整体护理满意度显著提高[2]。
2、结果
660例患者中出现13例并发症，导管断裂1例、颈内静脉血栓形成1例、输液港局部排异反应1例、输液港植入部位皮肤破溃3例、切口红肿6例、伤口感染1例。
2.1导管断裂
本组1例患者出现导管断裂，推注0.9%化钠溶液时局部稍有肿胀，患者无不适，拍摄胸片显示，输液港导管位于左侧胸腔，未与输液港连接。后在介入手术下将输液港导管取出。
2.2形成颈内静脉血栓
本组1例患者发生颈内静脉血栓形成，表现为患者颈部红肿、疼痛、局部皮肤温度偏高。颈部血管彩色多普勒超声显示右颈静脉血栓形成。
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2.3皮肤破溃
本组发生3例皮肤破溃，其中2例?输液座外露，局部有较多黄色渗液，拔除输液港，1例予重新植入输液港，1例因经济问题留置PICC。余1例切口处皮肤破溃者，予局部换药及再次缝合处理后，输液港正常使用。
2.4皮肤红肿
本组6例患者植入静脉输液港10d后出现切口红肿，予外敷乙醇后外涂多黄酸粘多糖软膏，经7d处理后红肿消失；1例患者植入输液港后30d左右出现红肿，患者自诉因衣服摩擦输液座部位引起瘙痒、红肿。
2.5伤口感染
本组1例患者出现伤口感染，此患者伤口感染发生在化疗后第5天置管后未拆线期间，因化疗药物抑制骨髓，患者已进入骨髓抑制期，白细胞计数＜4×109/L，患者机体抵抗力较低，表现为穿刺部位红肿、疼痛、皮肤溃烂。
3、讨论
3.1导管断裂的护理
正确执行脉冲式冲管和正压封管，冲管、封管时用10ml以上的注射器缓慢注射；无法抽出回血或局部出现肿胀、疼痛时，勿用力推注，及时报告管床医生进行处理。
3.2颈内静脉血栓护理
向患者及家属讲解血栓形成的原因，减轻患者的焦虑、恐惧情绪；密切关注患者置管侧颈部、肢体有无肿胀、疼痛、皮温有无增高、臂围情况，并准确记录；急性期限制患者颈部运动，血栓发生的部位禁止按摩、热敷；同时观察患者有无胸痛、胸闷、肢体麻木及发热等症状；遵医嘱给予抗凝治疗，向患者及家属交待服用抗凝药物的注意事项，禁止随意停药或调整药物剂量，出现鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑、便血时及时告知医护人员；指导患者多饮水，予清淡、低脂、低盐、富含维生素的饮食。该患者经对症处理后，输液港正常使用[3]。
3.3皮肤破溃护理
指导患者保持伤口敷料清洁，按时回院换药，如局部出现红肿、疼痛、渗液，及时回院检查。同时指导患者避免置入输液港侧的颈部、胸部及上肢的剧烈运动，不用力擦洗囊袋周围的皮肤。
3.4皮肤红肿护理
嘱咐患者穿纯棉宽松的衣服、勿用手抓挠输液座周围皮肤、保持输液座周围皮肤清洁，每天3次外涂多黄酸粘多糖软膏，3d后红肿减轻，5d后瘙痒感及红肿消失；其余4例局部皮肤轻度红肿，外涂多黄酸粘多糖软膏，3次／d，5d后红肿消失。
3.5 伤口感染护理
叮嘱患者遵医嘱服用抗生素，感染症状未见好转，予手术取出输液港。严格遵守无菌操作原则，更换敷料时，严密观察穿刺部位的皮肤情况，保持敷料清洁。
总之，乳腺癌患者使用植入式静脉输液港化疗是一种安全有效的方法，能减轻患者因反复穿刺及输注刺激性药物带来的痛苦。输液港穿刺置港首选右侧颈内静脉，可减少输液港相关并发症的发生。其最常见的并发生为输液港导管周围无症状附壁血栓形成，应予以重视。总结植入式输液港并发症的护理经验，有利于减少输液港使用中并发症的发生，确保患者输液港安全使用，增强患者的治疗信心。
参考文献
[1]王岚.优质护理在乳腺癌植入式中心静脉输液港护理中的应用价值[J].内蒙古中医药,2017,36(11):149-150.
[2]李娟娟.乳腺癌患者植入式中心静脉输液港护理中优质护理的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(12):129+132.
[3]程如虹.优质护理理念在乳腺癌病人植入式中心静脉输液港护理中的应用[J].全科护理,2013,11(17):1583-1584.
论文作者:何姣
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/3
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