武警广东总队医院外一科 广东广州 510507
摘要：目的 探讨可冲洗负压封闭引流管治疗哺乳期乳腺脓肿的疗效及护理体会。方法 对于急性乳腺炎脓肿形成患者切开脓腔后使用可冲洗负压封闭引流技术代替传统的术后换药治疗，观察疗效。结果 治疗急性乳腺脓肿患者72 例，治疗效果良好，平均住院时间7.5 d，无复发。结论 乳腺脓肿使用可冲洗负压引流管治疗效果确切，伤口愈合快，患者痛苦小，减轻了医护人员的工作量，值得临床推广。
关键词：负压封闭引流；冲洗；乳腺脓肿；护理
乳腺脓肿是普外科常见疾病，患者多为产后哺乳期妇女且以初产妇多见。其治疗原则均为及时施行脓肿切开引流术。术后常规凡士林纱条引流换药治疗患者痛苦大、换药次数多、伤口愈合慢，给临床护理及患者身心造成极大负担。我科自2010年3月至2015年3月，应用可冲洗负压封闭引流管代替传统换药方法治疗产后哺乳期乳腺脓肿，避免了换药之苦，明显缩短了伤口愈合时间，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者72 例，年龄18 ～ 43 岁，中位年龄26岁。其中左侧脓肿30 例，右侧脓肿38例，双侧脓肿4 例。所有病例均行乳腺脓肿切开引流术，术后均安置可冲洗负压封闭引流管行负压封闭冲洗引流治疗。负压治疗期间，所有患者均根据药敏结果应用抗生素，同时常规应用回缩乳汁药物：己烯雌酚、戊酸雌二醇、维生素B6等治疗，并使用吸乳器吸净乳汁。
1.2 负压材料及装置
（1）HHVD－2800G型可冲洗多侧孔双腔引流管（发明专利号：2008100282695.广州宏汇医疗器械科技有限公司生产）。该引流管内套管为一冲洗管经引流管头端穿出，内套管尾端接冲洗液，外套管有多个侧孔，连接负压引流装置；（2）专用聚乙烯醇（PVA）泡沫材料，外形如同海绵，可根据创面大小进行裁剪。该PVA材料网孔直径在400 um -1500um，远大于目前各种医用PVA泡沫材料的网孔直径（20um -600um），能更有效地保证创面的较大颗粒状渗出物被充分引流；（3）生物半透明薄膜（英国S & N 公司生产），为单方向透气功能的透明薄膜，具有“分子阀门”效应，允许水蒸气通过而薄膜外的空气、细菌不能透过这种薄膜进入伤口，防止细菌侵入；（4）负压引流瓶：引流瓶标有刻度，计量方便，经与中心负压源连接保持稳定负压状态。
1.3 手术方法
在B超定位下选择合适切口，同时兼顾切口隐蔽、美观。切口长约3~5cm，切开脓肿后彻底打通脓腔内分隔，使成一整体脓腔，排净脓液后，根据脓腔大小适当裁剪PVA泡沫材料包绕引流管置于脓腔内，切口及引流管口处用生物半透明薄膜密闭，引流管尾端连接负压引流瓶。负压形成的有效标志是覆盖创面的PVA材料迅速塌陷，引流管有液体、气体吸出，薄膜下无液体积聚。然后再经冲洗管外口用双氧水间断冲洗，或接庆大霉素+生理盐水进行持续低流量冲洗。负压保持在-20~-50 kPa，24 h持续引流。
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1.4 负压封闭引流装置的护理
1.4.1 常规护理
在安置负压引流装置后，应密切观察引流管有无新鲜血液吸出，如有活动性新鲜血液，应立即停止负压吸引并报告医师进行处理。观察引流管是否堵塞，负压引流是否有效。负压形成的有效标志是覆盖创面的PVA材料迅速塌陷，引流管有液体、气体吸出，薄膜下无液体积聚。一旦出现敷料区液体聚集、阻塞，或薄膜有漏气现象，应及时报告医生给予更换，使之重新达到有效负压吸引。
1.4.2 负压维持的护理
术后引流管通过连接管与负压引流瓶相连并连通中心负压源。观察负压源的压力是否在正常范围内，如有异常应及时调节。负压吸引值设置在-20~-50Kpa，负压压力要因病、因人而异，创面大、感染严重、脓液黏稠或有肥胖、糖尿病等易感因素的病人，需较高负压，压力在-40~-50Kpa，反之需较低负压，压力在-20~-30Kpa。负压过小（<-10kPa）起不到吸引作用，引流装置埋在伤口内反而成为异物而成为感染源；负压过大（>-80Kpa）将可能吸瘪连接管致使吸引力传不到引流管，导致引流失效。
1.4.3 引流管护理
保持引流管通畅是引流成功的关键。护理人员应加强巡视，指导患者平卧或向健侧卧位，避免压迫伤口内的泡沫材料及引流管，导致引流管弯折堵塞。如引流管堵塞需及时疏通或更换。
1.4.4 引流管冲洗护理
术后重点观察引流管灌洗液量及性状。冲洗管灌洗液流量以保持引流管有液体流出避免干结为度，一般15滴/min。引流液一般在3d内多混浊，应适当加大灌洗液流量。至引流液清亮、无絮状分泌物时停止灌洗，继续负压引流2-3d，引流量< 10 ml/ d时拔除负压引流装置。
2 结果
72 例患者均使用可冲洗负压封闭引流装置，平均5 d拔出，患者均一次治愈，住院6～ 10 d，平均7.5 d。残余引流管伤口在门诊换药2 ～3 次后痊愈。随访1 个月无脓肿扩散、无窦道形成、无乳瘘等并发症发生。
3 讨论
有效的引流是治疗感染的根本保证。负压引流技术（Vacuum-sealing technique，VST）是依靠外源性负压进行主动引流的方法。负压环境促进创面坏死组织和渗液的吸收，加速肿胀消退；可刺激肉芽组织生长，加速创面愈合；同时密闭的负压环境使创面与外界隔离，减少再次感染机会[1]。实践证明，VST 技术在预防和治疗伤口感染、促进复杂创面愈合方面取得了良好的效果，目前已广泛应用于普外科、骨科、创伤科、烧伤科、皮肤科等领域，被认为是治疗各种感染性伤口、各种创伤、难治性创面最为有效的方法之一［2］。
由于负压真空状态使得引流液中的血凝块、纤维素、蛋白质、坏死组织以及PVA组织碎屑经高负压脱水后容易发生干结现象而堵塞引流管，导致引流失效。我们所应用的负压引流管为双套管，其内套管为一冲洗管，经此管注水进入创面后再经引流管负压吸出，起到冲洗引流管作用，避免引流液发生干结而堵塞引流管[3，4]。同时，冲洗液为双氧水或庆大霉素并有杀菌作用。本组资料表明，乳腺脓肿行脓肿切开引流术后应用可冲洗负压封闭引流管治疗，明显加快了伤口愈合，缩短了病人住院时间。疗效优于传统开放式换药治疗。并且避免了传统换药对患者造成的痛苦和对创面的刺激，大大减轻了医护人员的工作量。该技术及可冲洗负压引流管值得临床推广应用。
在负压引流治疗期间患者活动相对受限，同时受疾病的困扰、病房周围环境等因素的影响，产后妇女容易引起烦躁、焦虑、悲伤等负面情绪。在护理时应注意与家属配合对患者进行心理疏导，向患者介绍病情及治疗方法，讲解VST技术的优点，解除其顾虑，减轻患者的不良情绪，保持积极向上的心态，能够积极主动配合治疗[5，6]。
参考文献：
[1]Morykwas M J，Argenta L C，Shelton-Brown E I，et al.Vacuum-assisted closure：a new method for wound control and treatment；animal studies and basic foundation[J].Ann Plast Surg，1997，38（6）：553-562.
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论文作者:赵田,郭晓芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/16
标签：负压论文; 脓肿论文; 创面论文; 患者论文; 乳腺论文; 薄膜论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年第3期论文;