贵州省骨科医院放射科 贵州贵阳 550007
【摘 要】目的：探讨X线、CT与MRI在肩锁关节脱位中的应用价值。方法：选择我院于2014年4月～2016年4月期间诊断的肩锁关节脱位患者，患者入院后分别行X线、CT、MRI检查，比较X线、CT与MRI方法的检查结果。结果：MRI的诊断符合率明显高于X线、CT扫描，但X线与CT扫描的诊断符合率则基本相同。结论：肩锁关节脱位患者MRI检查由于准确性高、分辨率高，能清晰的显示病灶部位，能帮助患者早期确诊，是临床首选的影像检查手段。
【关键词】肩锁关节脱位；X线；CT；MRI；诊断价值
肩锁关节脱位是临床发生率较高的一类关节脱位疾病，发病率在全身关节脱位发病率中约占3%，对患者的日常活动及生活质量产生了很大影响[1]。因此，尽早诊断、及早治疗，对促进患者尽快恢复具有积极意义。目前，临床常用的检查方式主要X线、CT、MRI，但哪种方式更具优越性，则无统一定论[2]。常规影像学方法主要以X线检查为主，该方法是对肩锁关节脱位疾病传统的影像学方法，能了解骨质的实际受损情况、肱骨头脱位、骨折等进行显示。但是，该方法不能显示软组织、软骨、肩袖、韧带损伤情况。CT检查能显示肩锁关节的对应关系、细小骨碎片、骨膜撕裂等情况进行准确的显示，并且能显示周围软组织，但是该方法在骨性结构观察等方面存在不足。MRI是近年来常用的影像学方法，该方法能帮助患者早期确诊，且诊断符合率较高。为了探讨X线、CT与MRI在肩锁关节脱位中的应用价值，选择我院于2014年4月～2016年4月期间诊断的肩锁关节脱位患者80例，报道如下。
1.资料及方法
1.1基本资料
男48例，女32例；年龄36～60岁，平均45.3±2.7岁；病变部位：42例右侧肩锁关节脱位，38例左侧肩锁关节脱位；致伤原因：35例跌伤，20例交通事故，16例高空坠落，9例砸伤，均在2～5小时内就诊。入选患者均符合肩锁关节脱位临床诊断标准，且患者均经过手术病理得到确诊。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理会批准，患者一般资料差异无统计学意义。
1.2检查方法
（1）X线检查：受伤内的24小时，对患者行普通X线检查。本次选用的仪器，其型号为德国西门子为SOMAT Definition Flash的X线摄影设备。根据受检者的情况，选择合适的摄影体位：①标准的肩关节前后位，对于曝光条件较低的可给予补摄。②应力前后位。受检者直立，双手负重，肩关节外旋，并放松上肢肌肉，摄取肩关节前后位。（2）CT扫描：本次选用的仪器为西门子双源CT，其型号为德国西门子 SOMATOM Definition。患者均在受伤内的24小时进行检查，并根据自身情况选择合适的体位。利用GE Light Speed VCT进行薄层扫描，然后将扫描所得的数据传送至AW4.5工作站，对肩锁关节对应关系进行认真观察，再通过三维重建成像技术，准确测量出肩锁间隙、喙锁间隙等距离，并获得周围软组织征象。（3）MRI检查：本次选用的仪器为MRI扫描仪。使用快速自旋T1WI序列、T1WI脂肪抑制序列进行多个方位、切面扫描，包括横断面、斜矢状面及斜冠状面；再用质子密度序列与FSE T2WI脂肪抑制序列扫描斜冠状面、横断面，最后用反转恢复频谱预饱和序列扫描斜冠状面。
1.3观察指标
对比三种检查方式的诊断符合率、漏诊率及误诊率。其中，诊断符合率=X线或CT或MRI检查结果为肩锁关节脱位的人数/经手术病理确诊的人数×100%。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件包对所有数据进行统计学处理，计数资料与计量资料的表示方式分别为百分比（%）与，检验方式分别为χ2与t，Р＜0.05为存在统计学意义。
2.结果
80例患者均经手术病理证实为肩锁关节脱位。MRI的检出率、符合率均明显高于X线、CT，但X线与CT的检出率、诊断符合率相比，差异均不显著（P>0.05），如表1所示。
3.讨论
肩锁关节若想保持完整，离不开韧带的限制，故肩锁关节脱位的可能性较高。在早期，肩锁关节脱位并无特特异症状，故极易导致误诊、漏诊，进而发展为肩痛、再脱位等症状，对患者肩关节功能产生了严重影响[3]。因此，采取有效的检查方法尽早确诊，并明确脱位的分型，对及时采取治疗措施具有积极意义。
在肩锁关节脱位的影像学检查中，以往主要采用X线检查的方法，具有普及率高、简单等优势。X线可明确骨质的骨折、损伤情况，并通过图像显示出来，但分辨率相对较低，且为重叠影像，故不能显示软组织、韧带及软骨损伤等情况，故检查结果的准确性受到了一定影响。CT不但可以直接看到肩锁关节的对应关系，还可以看到骨膜撕裂、细小骨碎片等情况，并能将喙所距离与肩锁距离较准确地测量出来，周围软组织的肿胀、关节囊内积液等情况也能较清晰地显示出来，不足之处是不能清晰显示骨性结构，对韧带及周围软组织损伤的诊断仍不够理想[4]。MRI成像技术的分辨率高，可实现多参数、多方位、多序列扫描，被认为是当前诊断韧带创伤的理想方法之一。利用MRI技术，可发现韧带损伤者的韧带较正常人增粗，但为连续性存在，且正常低信号内可见不规则状态高信号；如果是韧带撕裂，则可见韧带明显增粗，走行状态也发生异常。从大的角度来说，MRI成像技术具有多方位、多参数、多序列及高软组织分辨率，是目前临床上工人的对韧带创伤进行检测的影像学方法。韧带损伤患者的MRI检查结果会发现韧带增粗，并且连续存在，正常信号会出现不规则状态的高信号出现；韧带MRI撕裂表现为韧带增粗程度明显，呈现弥漫性高信号状态，走形状态存在异常，韧带表现为连续性中断。
综上所述，肩锁关节脱位患者MRI检查由于准确性高、分辨率高，能清晰的显示病灶部位，能帮助患者早期确诊，是临床首选的影像检查手段。
参考文献：
[1]吕永良.X线、CT和MRI影像诊断技术在肩锁关节脱位诊断中的应用价值分析[J].中国卫生标准管理，2014，5（18）：105-106.
[2]郭劲松，任少华.X线、CT及MR三种影像诊断技术对肩锁关节脱位诊断价值[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（42）：30，34.
[3]公彦才.基于不同影像诊断技术的肩关节脱位比较分析[J].中外医学研究，2016，14（06）：69-70.
[4]徐海.分析比较X线和螺旋CT平扫对肩关节脱位的诊断价值[J].中国医药指南，2015，13（26）：48.
[5]彭杰，王启伟.探讨X线、CT及MR三种影像诊断技术对肩锁关节脱位诊断价值[J].吉林医学，2014，35（23）：5193.
论文作者:刘继军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
标签：关节论文; 韧带论文; 患者论文; 方法论文; 影像论文; 肩关节论文; 软组织论文; 《航空军医》2016年第16期论文;