绥化市妇幼保健院 152000
摘要：目的 评价护理质量持续改进在子宫肌瘤护理中的效果。方法 选择2008年11月～2012年3月首都医科大学附属北京妇产医院收治的子宫肌瘤患者86例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各43例。对照组采用一般常规护理，观察组在常规护理基础上护理质量持续改进，比较两组临床疗效和生活质量，并对两组护理质量进行考核比较。结果 观察组痊愈16例，有效23例，总有效率为90.69%，对照组痊愈12例，有效22例，总有效率为79.07%，两组总有效率比较，差异有高度统计学意义（Ridit Z = 36.954，P = 0.000）；护理干预后，两组在生理、心理、社会、疾病、满意度及生活质量评分总分方面均有明显好转，差异有统计学意义（P < 0.05），观察组好转程度优于对照组（P < 0.05或P < 0.01）；实施护理质量持续改进后，观察组在基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书和急救物品方面改善均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 护理质量持续改进可以不断提高护理人员服务质量，提高患者生活质量，在子宫肌瘤护理中效果显著。
关键词：子宫肌瘤；持续质量改进；护理
护理质量是衡量医院、科室医疗服务质量的重要指标[1]。质量持续改进（continuous quality improvement，CQI）是在全面质量管理基础上发展起来的以对环节控制、过程管理的新型质量管理理论，其含义是工作指标的动态持续性提高和服务内容的不断改善，强调对原有服务水平的不断突破和进步[2-3]。2010年起首都医科大学附属北京妇产医院（以下简称“我院”）将质量持续改进应用于子宫肌瘤护理工作中，使护理质量得到极大提高，取得满意效果。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年11月～2013年3月我院子宫肌瘤患者86例，年龄35～52岁，平均40.3岁；均经临床症状及妇科检查，并经B超检查确诊。所有患者均排除子宫内膜及宫颈管恶性病变，宫颈刮片排除宫颈癌；其中54例患者有不同程度贫血，血红蛋白最低为58 g/L，排除血液病及内科疾患引起的贫血，尿常规及肝肾功能均正常。以就诊顺序结合随机号码1∶1随机分为两组，对照组采用一般常规护理，观察组在常规护理基础上护理质量持续改进。所有患者均自愿参加本研究并签署知情同意书，且所有患者在性别、年龄、体重、血压和子宫肌瘤分期上差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采用一般常规护理，观察组在常规护理基础上护理质量持续改进。具体内容包括：
1.2.1 完善组织体系 在本科室建立以护士长、护士长助理和质控人员为主体的三级护理管理体系，明确各级人员责任，不断完善各项制度，制定护理方案并进行实施。注意发挥质控监督小组作用，在实践中将质量管理重点放在细节管理上，如每日早晚对重症患者查房，做好交接班记录，及时核对体温单、医嘱单和护理记录单等。
1.2.2 加强护理人员管理和教育 科室通过宣传教育，进行护理质量持续改进相关知识培训。通过培训和教育，提高护理人员工作荣誉感和责任感。同时，编汇《护理人员服务手册》，内容包括护士职业道德、服务规范、服务职责、护理责任、安全管理、业务能力、考核制度等，要求每位护士能够掌握并在工作中实践。
1.2.3 完善工作流程，提供优质护理服务 每位患者入院后，均进行妇科详细检查，以掌握患者子宫肌瘤情况并制定针对性健康教育计划。可以利用图片、多媒体或视频等直观资料帮助患者认识到子宫肌瘤的危害，纠正患者的错误认知。
1.2.4 明确护理问题，制定整改措施 针对护理过程中存在问题进行分析讨论，针对薄弱环节加强质量监督，提出整改方案并组织实施，使护理质量不断提高进步。
1.3 评价指标
根据我院妇科《护理人员服务手册》从基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书和急救物品6大方面，百分制进行考核。
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1.4 评价方法
1.4.1患者临床疗效评价 疗效标准：痊愈为阴道B超示肌瘤消失，子宫大小正常；有效为服药6个月后阴道B超示肌瘤的三维径线缩小为服药前的1/3及小于1/2；无效为肌瘤未缩小或缩小程度小于上述有效标准。总有效=痊愈+有效。
1.4.2 生活质量评价 采用子宫肌瘤患者生活质量评定量表。本量表由生理、心理、社会、疾病和满意度5部分87条问题组成，每条1～5分，各条目分值相加为总分，分值越高，患者功能受损越严重。
1.4.3 护理质量评价 应用医院整体护理质量评价标准进行评价，主要评价项目有基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书和急救物品等。分值越大，效果越好。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，Ridit分析；以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效评价
观察组总有效率（90.69%）明显高于对照组（79.07%），两组比较，差异有高度统计学意义（Ridit Z=36.954，P = 0.000）。
2.2 两组生活质量评价
干预前两组患者子宫肌瘤患者生活质量评定量表评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，两组在生理、心理、社会、疾病、满意度和总分方面均有明显好转，差异有统计学意义（P < 0.05），观察组好转程度优于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。
2.3 两组护理质量比较
实施护理质量持续改进后，观察组在基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书和急救物品6大方面均有明显好转，与对照组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，患病率为20%～40%，临床表现主要为月经量增多、白带增多、经期延长、腹部包块、子宫增大及贫血等。据统计，至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤，因大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状，因此，临床报道的发病率远低于子宫肌瘤真实的发病率。
持续质量改进已广泛应用于企业生产和工作质量管理中，是一种方便、有效、快捷的质量管理工具。将持续质量改进与护理工作结合，可以对服务质量和服务过程进行仔细观察，对护理过程进行监督、检查和意见反馈，发现其中存在的问题并通过一系列完整的质量管理制度进行改进。以患者实际需求为依据，以提高护理服务质量、改善护患关系为目的，从基础服务、病房环境、技术手段等多角度全方位改善服务水平，从而使服务质量不断提高。本研究结果显示，在子宫肌瘤护理过程中应用持续质量改进措施，可以有效提高护理人员工作积极性。由于建立了护士长、护士长助理和质控人员为主体的三级护理管理框架，编汇《护理人员服务手册》，明确了每位护理人员的工作范围、操作标准和质量要求，使护理人员在工作时，能够对职责范围内现象进行主动观察和思考，发现护理过程中存在的漏洞和隐患并主动分析、总结，想方设法查询本行业最新技术动态，探讨最优解决方法，提高了护理人员的工作积极性和主动性，使护理工作更具有活力。结果显示，实施护理质量持续改进服务组，护理质量在基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书和急救物品6大方面均有明显好转（P < 0.05），从护理服务的效果也可以看出，通过不断护理质量改进服务，患者生活质量得到很大提高，子宫肌瘤患者生活质量评定量表量表在生理、心理、社会、疾病、满意度和总分方面均优于对照组（P < 0.05），同时，两组患者临床疗效也明显提高（P < 0.05）。
通过长达两年的护理质量持续改进研究，我们发现，护理质量持续改进通过不断的发现问题-分析问题-实践中解决问题的循环，使我院妇科护理质量明显好转，患者和家属满意度明显提高，护理质量考核也明显提高，该方法值得临床推广和应用，以提高医院整体护理服务水平。
参考文献：
[1]李红梅.持续护理质量改进在消毒供应中心医院感染控制中的作用[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（301）：375-377.
[2]仉京华，王青春.实行质量控制与改进小组管理持续提高护理质量的体会[J].解放军护理杂志，2011，28（2）：68-69.
[3]晋国蓉，张晓琳，蔡瑞锦.科室三级质控体系在护理质量管理中运作成效[J].中华现代临床护理学杂志，2009，4（3）：187-189.
论文作者:周海燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
标签：质量论文; 患者论文; 子宫肌瘤论文; 统计学论文; 两组论文; 持续改进论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年3期论文;