湖南康雅医院 湖南益阳 413000
摘要：目的：比锥颅免冲洗引流术与传统钻孔引流术应用于慢性硬脑膜下血肿（CSDH）的临床疗效。方法：把2014年9月~2016年9月间入院的50例CSDH患者按治疗方法分研究组和对照组各25例，研究组选择锥颅免冲洗单纯引流术，对照组选择传统钻孔引流术，对比两组治疗后的疗效状况。结果：研究组治疗后的总有效率是92.0%，对照组治疗后的总有效率是76.0%；术后研究组发生并发症的概率是8.0%，术后对照组发生并发症的概率是24.0%，两组对比差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论：临床治疗CSDH中应用锥颅免冲洗单纯引流术的疗效更佳，出现并发症情况较少，应用具有较大价值。
关键词：锥颅免冲洗；传统钻孔；引流术；慢性硬脑膜下血肿
[Abstract] Objective：To compare the clinical efficacy of transcranial drainage and conventional drilling and drainage for chronic subdural hematoma（CSDH）. Methods：50 cases of CSDH patients in September 2014 ~2016 year in September admitted to the hospital according to the treatment methods and divided into study group and control group of 25 cases，the research group selected the skull free wash simple drainage，the control group of traditional drilling drainage，clinical status were compared between the two groups after treatment. Results：the study group after treatment，the total efficiency is 92%，the control group after treatment the total effective rate is 76%；the probability of postoperative complications of the study group was 8%，postoperative complications in the control group the probability is 24%，the differences between the two groups have statistical significance（P < 0.05）. Conclusion：the clinical application of CSDH in the treatment of cranial cranium without irrigation and simple drainage is better，and there are fewer complications，and the application is of great value.
Keyword：[keyword]] cranial non irrigation；traditional drilling；drainage；chronic subdural hematoma
慢性硬膜下血肿（CSDH）是一种常见神经外科疾病，占硬膜下血肿发病率的25%，占颅内血肿发病率是10%，在临床上表现缺乏一定的特异性，容易误诊与漏诊，而一旦确诊后必须立刻给予治疗[1]。当前对该病治疗的方式主要是锥颅免冲洗单纯引流术和钻孔引流术，而为了分析这两种方法的质量效果，本文对锥颅免冲洗引流术与传统钻孔引流术应用于CSDH的临床疗效进行对比，把2014年9月~2016年9月间入院的50例CSDH患者作为对比对象，对比结果如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究把湘潭市第三人民医院和湖南益阳康雅医院2014年9月~2016年9月间入院的50例CSDH患者按治疗方法分研究组和对照组各25例，所有患者皆经CT或MRI检查后明确确诊为CSDH[2]。研究组中，男性患者和女性患者分别为16例、9例；年龄45~79岁，年龄均数值（61.2±3.8）岁；CT表现为低密度血肿者22例，混杂密度者3例；血肿量为50~170ml，平均（86.6±5.7）ml；住院时间为5~12天，平均（8.2±1.0）天；发病原因为明确外伤史者18例，不明原因者7例；对照组中，男性患者和女性患者分别为17例、8例；年龄46~81岁，年龄均数值（60.8±4.3）岁；CT表现为低密度血肿者23例，混杂密度者2例；血肿量为50~160ml，平均（85.7±5.2）ml；住院时间为5~14天，平均（9.7±1.5）天；发病原因为明确外伤史者15例，不明原因者10例。将两组临床一般数据进行比对，P＞0.05无统计学意义。
1.2方法
术前对所有患者完善相关的检查，并通过CT扫描标记出血肿的最厚点。研究组选择锥颅免冲洗单纯引流术，具体为：给予患者局麻后，用直径为3mm的钻头和颅骨呈45°角，平行于血肿长轴，钻透颅骨，钻孔直径比引流管稍细，使尖头穿透硬脑膜与血肿包膜，有陈旧性血液涌出时立刻用纱布对锥孔进行封堵，再慢慢释放，等到压力减弱后把带导丝引流管放在最后一个侧孔处并折弯120~150°，经锥孔进入到血肿腔中，深度为最后一个侧孔刚刚进入到血肿腔为准，出现陈旧性血并沿管快速流出时，将导丝拔除并引出陈旧血，将引流管夹闭后接入无菌引流袋，固定引流管，完成手术。手术后嘱咐患者要平卧，并抬高引流管，开放引流，根据患者的颅内压力调节引流的速度，使其得以持续缓慢的引流。术后24h要放低引流管，并持续引流1~1.5td后复查头颅CT，无液体渗出则可拔除引流管。
对照组选择传统钻孔引流术，具体为：在基础麻醉与局麻后，切开患者头皮3~4cm，于血肿最厚偏向额部或顶结节附近钻1~2个颅骨孔，以电凝硬脑膜血管，呈十字剪开，于硬脑膜下腔防止多侧孔硅胶引流管，并注入0.9%氯化钠溶液，常温反复冲洗，直到引流液呈淡红或清亮，观察引流是否通畅，引流袋接入后行闭式引流，复查CT显示颅肿消失后给予拔除引流管。手术后对所有患者静脉补液每天2000ml，同时给予改善微循环与抗感染治疗，预防并发症。
1.3疗效评价
治愈：CT复查患者血肿完全消失，工作与生活不受影响；改善：CT复查血肿基本消失，工作与生活可自理，有轻度的神经功能障碍，部分劳动力丧失；无效：血肿依旧存在，无法自理。总有效率=治愈率+改善率。
1.4统计学方法
组间数据皆录入SPSS19.0软件包中实施统计学处理，计数资料选择%表达，行χ2检验，组间差异对比明显时，P＜0.05。
2.结果
2.1对比两组治疗后的疗效情况
研究组选择锥颅免冲洗单纯引流术，对照组选择传统钻孔引流术，研究组治疗后的总有效率是92.0%，对照组治疗后的总有效率是76.0%，两组对比差异具备统计学意义（P＜0.05），如表1所示：
3.讨论
CSDH指的是颅脑外伤后形成的血肿超过3周，临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、有不同程度的偏瘫、视乳头水肿及意识障碍等，发病患者年龄普遍较大，因此多伴有脑萎缩，但头部受外伤时，容易损坏血管，从而引发CSDH，导致硬膜下积血和积液[3]。在确诊为CSDH后应尽早接受手术治疗，单孔冲洗引流术式现阶段CSDH治疗的首选方法，但其所引发的并发症比较多[4]。因此，为了有效减少并发症，我院通过锥颅免冲洗单纯引流术对CSDH进行治疗，并和传统钻孔引流术加以对比，发现前者的治疗效果更为明显，从上述研究中便可看出。采用锥颅免冲洗单纯引流术具有手术操作简单、用时短、可减少患者痛苦、可避免脑组织损伤、可预防硬膜外血肿出现以及术后病情恢复平稳等[5]。由此可知，在CSDH的临床治疗中可将锥颅免冲洗单纯引流术作为首选的手术治疗方法而进行推广应用。
参考文献：
[1]吴云剑，阳启进，陈峰.补阳还五汤联合阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后预后的影响[J].实用心脑肺血管病杂志.2017，03：235-236.
[2]马占峰，荔志云，田立桩，马义辉.阿托伐他汀联合钻孔引流术治疗老年慢性硬膜下血肿的疗效观察[J].航空航天医学杂志.2017，02：1021-1022.
[3]钱维加.两种不同颅骨钻孔引流方式治疗老年慢性硬脑膜下血肿的对比研究[J].临床医学工程.2012，02：85-86.
[4]孟昭民.慢性硬脑膜下血肿的手术治疗及预后[J].中国社区医师（医学专业）.2012，09：4-6.
[5]王志利.钻孔引流术治疗急性硬脑膜外血肿8例报告[J].中国临床神经外科杂志.2013，04：431-433.
论文作者:曹建国
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/21
标签：血肿论文; 钻孔论文; 患者论文; 脑膜论文; 引流术论文; 疗效论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;