阜南县人民医院，泌尿外科， 安徽阜阳236300
摘要：目的：对在输尿管镜下采取气压弹道碎石结合体外冲击波碎石治疗复杂性上尿路结石的治疗效果进行分析探究。方法：选取2014年2月至2016年1月在我院采用输尿管镜气压弹道碎石联合体外冲击波碎石进行复杂性上尿路结石治疗的患者80例，对他们的治疗效果进行分析。结果：本院收治的80例上尿路结石患者在采取了输尿管镜气压弹道碎石联合体外冲击波碎石治疗后，有75（93.75%）例患者的结石被完全排出，其中包括18（90.00%）例肾铸型的结石，还有57（95.00%）例输尿管结石。该种治疗方法的并发症主要是输尿管发生穿孔，有3（3.75%）例患者发生了输尿管穿孔。结论：在输尿管镜下使用气压弹道碎石和体外冲击波碎石来对复杂性上尿路结石进行治疗的效果显著，并发症少，患者痛苦少，临床价值高，值得进一步推广应用。
关键词：输尿管镜 气压弹道碎石 体外冲击波碎石 上尿路结石
存在于人体肾脏和输尿管中的结石被合称为上尿路结石，上尿路结石的主要临床症状是引起患者的疼痛和出现血尿，严重的可能导致患者出现恶心、呕吐等症状，导致结石产生的原因有很多，主要的原因是尿液中核基质数量太多[1]。上尿路结石一般病情是很复杂的，所以在临床治疗上，一般是采取多种方法来进行治疗，因为单一方法治疗效果不是非常明显，本次研究就使用在输尿管镜下气压弹道碎石联合体外冲击波碎石对复杂性上尿路结石进行治疗，对治疗的效果进行分析探讨，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次选取2014年2月至2016年1月在我院采用输尿管镜气压弹道碎石联合体外冲击波碎石进行复杂性上尿路结石治疗的患者80例，其中男55例，女35例。年龄23~76岁，平均（52.6±6.1）岁，本组患者包括肾铸形结石20例，结石直径在21~42mm之间，其余60例患者为输尿管结石，结石直径在12~26mm之间。
1.2 治疗方法
本组患者全部采取在输尿管镜下气压弹道碎石联合体外冲击波碎石对复杂性上尿路结石进行治疗。具体的操作方法是：先对患者实行麻醉，麻醉位置在腰腹部，然后使用美国ROXED生产的气压弹道碎石机进行气压弹道碎石，使用的在输尿管镜也是由美国ROXED公司生产，体外碎石机由深圳万事达医疗器械有限公司生产，型号为SD-IV。
对于肾铸型结石患者来说，先把输尿管镜送入到患者肾盂输尿管交接的地方，如果看到呈铸型状结石的尖端，就可以在输尿管镜的辅助下开始进行气压弹道碎石将结石的尖端破碎，破碎之后从结石的旁边把导丝送入到肾盂中，之后把输尿管镜取出，顺着刚刚送入的导丝把双J管小心插入，如果在之前的影像资料中没有发现结石，那么就直接通过导丝把双J管送入到肾盂中，在完成这个手术的3~7d后，就可以进行体外冲击波碎石。操作步骤是：首先先碎结石尖部，防止尖部堵塞出口，导致碎掉的结石不能正常排出，首次碎石后的1~2周再次进行碎石，一直持续到将结石碎到直径小于0.5cm后就可以把双J管取出，然后等待碎石岁尿液自行排出体外。如果有体积巨大的结石，经过体外冲击波碎石后，碎石的数量太多，无法通过尿液自行排出体外，那么应该对患者采取皮肾穿刺的方法将碎石取出[2]。
对于输尿管上段结石的患者的治疗步骤是：先把输尿管镜送入到患者输尿管结石出的下方，当发现结石后采取气压弹道碎石将结石尽可能碎掉，最好把击碎的结石冲回到肾盂中，然后将双J管送入。在手术完成后对患者进行X射线检查，如果结石的直径仍然大于0.5cm，那么就还要进行体外冲击波碎石治疗，治疗方法同肾铸形患者，当结石的直径小于0.5cm后，就可以把双J管取出，让结石随着尿液排除体外。对于输尿管下段结石的治疗，方法和输尿管上段结石一样，只是在将结石击碎后，要将结石用取石钳取出，如果有结石被冲回了肾盂，再采取和输尿管上段结石一样的送入双J管治疗。对于既有肾铸形结石，又有输尿管下段结石的患者来说，要先进行气压弹道碎石，再送入双J管，进行体外冲击波碎石。
2 结果
2.1 结石排出情况
20例肾铸型结石患者在经过1~4次的治疗后，有2例患者的结石无法自行排出，采取了皮肾穿刺的方法将碎石取出，其余的患者在3~7周后，都将碎石排净，排出率达到了90.00%，术后恢复良好。60例输尿管结石患者中，有2例患者由于炎症严重，最后使用了开放性手术治疗，有1例患者的输尿管由于发生了扭曲而无法使用输尿管镜，也是使用了开放性手术治疗，其余的患者在1~5周后将碎石排净，排除率达到了95.00%，术后恢复良好。如表1。
2.2 不良反应
本组患者经过治疗后，有3例患者发生了输尿管穿孔，发生率为3.75%。在经过相应措施治疗后，病情得到好转。
3 讨论
随着医学水平的不断提高，现在基本所有的输尿管结石患者都不需要采取开放性手术进行治疗，目前使用得最多的就是气压弹道碎石和体外冲击波碎石两种方法，这两种方法可以单独使用，也可以结合起来使用，具体要根据患者的实际情况来进行选择。
气压弹道碎石技术是在20世纪90年代发明的一种碎石技术，该技术的碎石原理是通过压缩气体产生能量，然后用能量来对碎石机例的子弹体进行驱动，子弹体发出脉冲波，对结石的结构造成破坏，从而到达使结石破碎的目的[3]。该技术的优点是产生的热能少，对黏膜造成的损伤很小，价格也相对低廉。体外冲击波碎石是通过体外碎石机产生的冲击波来对结石进行破碎，机器运行时，机器会将冲击波进行聚焦，然后通过很多次的释放能量来让结石破碎，最终随尿液排出体外。不过体外冲击波碎石的定位需要非常准确，如果不能准确定位，那么碎石的效果就不会很明显，一般来说，体外冲击波碎石对于常规的结石能够进行准确定位，但是对于有结石嵌顿、结石密度很低、结石上有炎性肉芽包裹的患者来说，一般难以精准定位[4]。对肾铸型结石患者来说，如果仅仅采取体外冲击波碎石，效果也是很差的。所以，有学者提出将气压弹道碎石和体外冲击波碎石两种方法结合起来进行碎石，取得了不错的效果，效果要优于单独使用某一种碎石方法。结合本次的研究结果，也证明了在输尿管镜的辅助下使用气压弹道碎石结合体外冲击波碎石的方法对肾铸型结石和输尿管结石都取得了不错的效果。不过有研究指出，不是所有类型的结石都适用于这两种方法，比如当肾铸型结石的直径大于40mm时，是不适宜使用体外冲击波碎石的，因为使用该种方法需要进行很多次的碎石，对人体造成的损伤也比较大，建议是采取皮肾穿刺或是开放性手术的方式来对结石进行清除[5]。
综上所述，使用输尿管镜下气压弹道碎石结合体外冲击波碎石在治疗上尿路复杂结石上具有很显著的疗效，安全性高，结石排出时间短，对人体造成的创伤小，具有很高的临床使用价值，值得进一步推广使用。
参考文献：
[1]杨东明,王小勇,赖建新,詹尚新. 体外冲击波碎石术和输尿管镜气压弹道碎石术在上尿路结石中的应用[J]. 中外医学研究,2012,04:18-19.
[2]王百峰,刘会恩,王贵平,王洪杰,张万峰,曲嘉林,丁晓晖. 输尿管镜联合体外冲击波碎石治疗复杂性上尿路结石[J]. 中国伤残医学,2012,02:67-68.
[3]徐友明,王劭亮,余建华,王书龙,李方,吴中华. 经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石[J]. 武警医学,2012,07:557-559.
[4]张殿臣,王玉霞,张兰. 上尿路结石不同外科治疗方法的对比研究[J]. 中国医药科学,2012,12:21-22+32.
[5]王翰辉,何昌孝,鄢世兵,黄颖川,何伟. 输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效分析[J]. 职业卫生与病伤,2013,06:382-384.
论文作者:谢继涛
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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