周口市中心医院 466000
摘要：目的 探讨微量泵输入硝普钠治疗急性心力衰竭患者的护理，以提高抢救成功率。方法 对148例微量泵输入硝普钠治疗急性心力衰竭患者进行护理分析、评分。结果148例微量泵输入硝普钠治疗急性心力衰竭患者，抢救成功138例，死亡10例，其中6例死于心室纤颤，4例死于心源性休克。结论 微量泵输入硝普钠是治疗急性心力衰竭的有效治疗方法，严格完善的护理措施有效提高抢救成功率，促进患者康复。
关键词：微量泵；硝普钠；治疗；急性心力衰竭；护理
急性心力衰竭是因为器质性心脏病发展到后期，心肌的收缩力减退，心脏功能受损，不能全部排除回心血量，导致搏出量减少，人体供血不足，主要表现在短期内心肌收部力明显降低和心脏压力或容量负荷明显增加、心室的舒张末期压力和左房平均压急剧升高，硝普钠是常用的血管扩张剂，能有效扩张外周动静脉，降低左室充盈压力，减轻后负荷，从而可改善急性心力袞竭患者的症状，用微量泵输入硝普钠治疗高血压病急性心力袞竭，使药物的浓度、剂量精确恒定，将血压控制在一个稳定的水平，取得良好的临床治疗效果。
1资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为我科2014年4月至2018年7月收住148例患者，男79例，女69例，年龄35-78岁，平均（58.1±13.9）岁，血压最高230/130mm Hg，最低160/90 mmHg，平均180/110 mm Hg，主要表现为急性左心衰竭，症状表现有突发性严重呼吸困难，呼吸30-40次/min，表现为端坐呼吸、咳泡沫状痰，烦躁不安、面色灰白、大汗淋漓，体检有心率和脉搏增快、两肺布满湿罗音及哮鸣音。
1.2方法 患者取半坐卧位，高流量吸氧，硝普钠50 mg，生理盐水50 ml以1.5-6ml/min速度微量泵输入，避光，开始以最低滴速输入，5-10μg/5-10 min增加5-10μg/min，根据血压变化情况调整输注速度，将血压控制在110-150/70-80 mmHg。
2护理措施
2.1 心理护理 烦躁、焦虑、失眠等引起精神负担过重、情绪应急时，可加重心脏负担，引起心衰恶化【1】，及时解除患者的精神负担，给予心理护理。本组148例患者中有143例出现这些现象，通过心理疏导，限制探视，安慰和解释病情、使用微量泵等，明显减轻患者情绪，提高药物效果。
2.2硝普钠使用中的注意事项 使用微量泵注射药物前检査各种功能是否正常、管道是否通畅，排尽空气，调整好输注速度。根据硝普钠的特殊化学性质，其水溶液遇光、高温或长时间贮存会分解，并生成有毒的氰化物【2】。因此，为保证输液安全，每8h更换一次。配液中或给病人输注过程中发现药物有变色，应及时更换。注射管不可裸露在光线中，使用避光注射器。对于使用硝普钠较长、病情较重患者，须对患者的血中氰化物浓度和肾功能做定期的检测。此外，硝普钠属于强碱性药物，输注过程中如有溢出血管外，很有可能导致组织坏死，因此，应静脉穿刺成功后，再接入硝普钠液。如果不慎出现渗漏，护士应医嘱用0.1%普鲁卡因进行局部封闭，采用50%硫酸镁局部湿敷，可以有效防止肌肉组织坏死。
2.3 治疗观察和生命体征监测 护士必须严密观察病情，接好心电监护仪，监测生命体征，尤其是脉搏、呼吸、血压、心率、神志改变。静脉滴注硝普钠直接作用于动脉和静脉平滑肌，降低动脉压和外周阻力，增加组织有效灌注，降低心脏后负荷明显，减少静脉回流和心室舒张末期容量及室壁张力，从而改善心功能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因其起效快速，在避光下泵入硝普钠时，要控制好速度，开始以最低滴速输入，一般用药后2-5 min起效，每5-10 min增加5-10μg/min，根据血压变化情况调整输注速度，原血压较高者，降低幅度<80 mm Hg为度，维持量为50-100μg/min，血压下降速度不宜过快，将血压控制在110-150/70-80mm Hg范围.患者心衰症状可得到明显改善。治疗过程中警惕严重低血压，如患者出现心率增快、头晕、恶心呕吐，血压过低，应减慢泵入速度或停用1-10 min，作用即消失，患者症状可改善至消失。硝普钠含有氰化物，长期使用要引起注意，每日检测血硫氰酸盐浓度超过12 mg%即应停药【3】。
2.4不良反应监测 硝普钠的使用过程中，通常由于滴速过快，容易出现恶心、呕吐、出汗、不安、呼吸困难和心悸等不良反应【4】。因此，硝普钠使用过程中，应密切监测患者血中硫氰盐酸的浓度，怀疑中毒时及时停药，并选用硫代硫酸钠、亚硝酸钠等解毒，或行血液透析治疗。
3讨论
当器质性心脏病发展至后期时会出现心肌收缩力减退的症状，因心脏功能受损导致回心血量无法全部排出，人体在供血不足情况下则会发生急性心力衰竭【5】。高血压患者常会合并发生急性心力衰竭，特别是老年高血压患者，因病程长导致心脏负荷过重时间长，一旦有过度体力劳动、情绪激动和肺部感染等情况时极易发生急性心力衰竭【6】。
硝普钠在治疗急性左心衰竭上具有显著疗效，能有效减少患者左心室的充盈压力，降低心脏后负荷，快速改善患者急性心力衰竭症状。微量泵注入硝普钠具有多种优点，精确地恒定药物的剂量和浓度，将患者的血压控制在一个稳定的水平【7】。但在微量泵注入硝普钠治疗的过程中也存在诸多注意事项，需要加强患者的临床护理工作，做好患者的心理护理、药物使用护理和生命体征不良反应监测护理。由此看来，只有在高血压合并急性心力衰竭患者应用微量泵注入硝普钠治疗过程中加强护理管理，严格规范临床护理工作，才能有效保证获得理想的治疗效果.降低死亡率。
4小结
高血压并发急性心力哀竭病情危急，需及时准确应用有效抢救药物，硝普钠是临床用于急性左心衰竭常用药物，快速改善急性心力衰褐患者的症状，使用微量注射泵输注可使药物的浓度、剂量精确恒定.还可将血压控制在一个稳定的水平，为高血压并发急性心力衰竭抢救用药提供极大方便和明显的疗效，但有诸多注意事项，必须配合严格规范的临床护理，才能保障治疗的顺利进行。
参考文献：
[1]王一山，杭燕南，姚培炎，等.实用重症监护治疗学.上海科技技术文献出版社，2009：593
[2]王孝玲，武丽志，刘翠萍，等.微量泵注射硝普钠治疗急性心力衰竭护理体会【J】.临床医药实践，2011，20（8）：625——626
[3]顾同进，殷民德，郑松柏，等.现代内科疾病诊断与治疗.上海科学技术文献出版社，2004：5
[4]赵志岩，心力衰竭应用硝普钠治疗的护理体会【J】.医学创新研究，2008，5（11）：99.
[5]王爱玲。硝普钠与硝酸甘油治疗低输出量心力衰竭疗效分析【J】.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（07）：880——881.
[6]周润，谢强丽，曹艳君，等.微量泵静脉泵注硝普钠治疗慢性充血性心力衰竭的护理【J】.中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，07（10）：991——992.
[7]李心爱。微量注射泵在治疗心力衰竭中的护理体会【J】.中外健康文摘，2013，17（31）：198——199.
论文作者:赵丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/6
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 微量论文; 血压论文; 药物论文; 心衰论文; 浓度论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;