汨罗市人民医院 湖南岳阳 414400
摘要：为了系统性地对中国成人H型高血压和急性冠脉综合征的相关性进行分析和评价，本文通过计算机检索数据库中文献的方式，全面收集了相关的病例和对照研究的结果进行Meta分析。与此同时选取了临床的患者作为具体临床研究的对象，最终发现临床研究的实验结果和Meta分析结果具有高度一致性，都体现出了病例组的H型高血压患者的比例会明显高于一般高血压患者的比例。由此可以证明中国人的H型高血压和急性冠脉综合征的发病有着一定的关联性。
关键词：H型高血压；急性冠脉综合征；相关性；Meta分析
H型高血压是伴随着血浆同型半胱氨酸升高的一种原发性的高血压疾病，在我国的成年群体当中，这种疾病的患病率在高血压中的比例为75%。近些年来，根据临床的研究发现，高同型半胱氨酸的水平和人体中心血管疾病有着密不可分的关系，并且它已经成为了冠心病发病的一种独立的危险因素。
一、资料与方法
1、一般资料
在本文的研究当中，主要选取了汨罗市人民医院2014年1月至2017年5月所收治的157名原发性的高血压合并急性冠状综合征的患者作为研究的对象。在这些患者当中，H型高血压合并急性冠脉综合征的患者有96名，单纯性的高血压合并急性冠脉综合征患者有61名。其中H型高血压合并急性冠脉综合征的患者作为实验组，单纯性的高血压合并急性冠脉综合征患者作为对照组。所有的患者在入院之前都没有服用过叶酸和维生素B组药物，他们的高血压诊断标准符合我国在2010年所修订的《中国高血压防治指南》中的诊断标准，同时他们的冠心病在诊断方面也符合美国心脏病协会所制定的不稳定型的心绞痛标准和世界卫生组织所制定的心肌梗死诊断标准。根据患者的Hey水平的差异，可以把患者分成H型的高血压组和单纯性的高血压组。前者的Hey水平在每升10微摩尔以上，后者则在每升10微摩尔以下。
在H型的高血压组患者当中，有42名患者是不稳定型的心绞痛，其中男性患者有23名，女性患者有19名，他们的年龄分布在40岁到75岁之间；属于ST段抬高型心肌梗死的患者有28名，其中男性患者有15名，女性患者有13名，他们的年龄在45岁到72岁之间；属于非ST段抬高型心肌梗死的患者有14名，其中男性患者有8名，女性患者有6名，他们的年龄在41岁到73岁之间；普通高血压患者组，有不稳定性心绞痛37名，其中男性患者22名，女性患者15名，年龄48岁到79岁；属于非st抬高心梗患者14名，男性8名，女性6名，年龄45岁到78岁；属于ST段抬高型心肌梗死的患者有10名，其中男性患者有6名，女性患者有4名，他们的年龄在42岁到73岁之间。这两组患者的一般资料在数据的差异上不具有统计学意义，因此具有可比性。
2、方法
首先确定meta分析的排除标准，对于重复发表的文献、数据不全且和作者联系之后依然无法获得完整数据的文献、非中文或英文的文献都会排除在外。其次使用计算机对CNKI、WanFang Data等数据库进行检索，时间点设置为建库至2017年6月。主要使用自由词和主题词相互结合的方式来进行检索。在中文的检索方面，主要的检索词是H型高血压、同型半胱氨酸升高型的高血压、急性冠脉综合征等。在英文检索方面，检索的词语有hypertension with high level of homocysteine等。在文献的筛选和资料的提取当中，主要由两位研究者来单独进行文献的筛选，在对资料提取之后，开展交叉核对工作。如果遇到有分歧的情况，就会咨询第三位研究者来进行显著性的判断工作开展。如果遇到资料缺乏的问题，要尽量和作者进行联系，从而完成对资料的有效补充。在进行文献筛选的时候，首先要对问题进行阅读，对不明显的文献进行排除之后，再进一步对摘要和全文进行阅读，最终确定这个文献是否纳入到研究的对象当中。通过自行设计的资料提取表，对文献中的资料进行提取，所提取的内容包括作者的基本信息、文献的发表时间、样本量和研究对象的一般性资料等。
对于本次所选取出来的研究患者，在方法方面首先进行同型半胱氨酸的检测。一般来说，检测的时间应该在患者发病的2到3天之内，在清晨的时候，空腹状态下进行静脉血的采集。在一个小时之内完成血清的离心分离操作。关于血清Hey的检测，主要使用美国金斯尔公司所提供的试剂盒进行检测，同时使用全自动生化分析仪来进行数据的分析，使用循环酶法来进行检测。一般来说，正常值的范围应该在每升5到15微摩尔之间，而检测的线性范围则控制在每升1.5至50微摩尔之间。
二、结果
在本次研究中，实验组和对照组的患者对比，H型高血压组急性心肌梗死患者比例较普通高血压组急性心肌梗死比例出现了比较显著的差异（P<0.05），有统计学意义。
表1 实验组和对照组急性冠脉综合征的比例数据（n，%）
在meta分析当中，初次检索获得的文献有350篇，其中有72篇是英文文献，其余的则为中文文献。在逐层的筛选之后，最终有六个研究纳入到下一阶段的研究和分析当中。在文献当中所选选出来的研究对象有992名，单纯高血压组的患者有554名，H型高血压组的患者有438名。对于所纳入的6个研究，在随机效应模型的帮助之下开展Meta分析。分析的结果显示实验组急性心肌梗死患者的比例明显高于对照组患者，并且这个数据差异具有统计意义，所获得的结果和本次研究中的具体临床实验结果呈现出一致性，二者的结果在数据比例差异上，也具有明显的相似性。
总的来说，对中国成人H型高血压与急性冠脉综合征相关性进行分析，临床的结果和Meta分析结果呈现出一致性，由此得知本次临床研究是具有参考价值的。
三、讨论
对于H型高血压来说，它本身伴有Hey水平升高的一类原发性的高血压疾病，这个疾病在我国的原发性高血压患者群体中的比例比较大，因此也成了我国高血压防治需要重点关注的一个地方。对急性的冠脉综合征来说，它主要包含着三种类型的疾病。通过人们的研究发现冠状动脉内粥样斑块的不稳定性对这种疾病的发病来说有着非常关键的影响作用。此外，血管内的皮功能受到了损伤，纤维蛋白原和高Hey等多种诱发因素在共同作用之下会有裂纹和破裂的情况出现，最终产生出血的情况，有急性血栓形成，导致冠状动脉不完全或者出现完全的堵塞，在这样的情况下，患者就容易出现不同程度的心肌损伤。
对H型高血压患者来说，他们的急性冠脉综合征的比例会比单纯高血压患者要高，由此可以证明H型高血压患者的并发冠心病之后，他们的病情不稳定的比例也会在增加。在临床当中，急性冠脉综合征是动脉粥样硬化斑块不稳定的临床的具体反映。在这样的情况下，对H高血压合并急性冠脉综合征的患者，要对他们的动脉硬化斑块不稳定性进行高度的重视，更好的在日常的预防工作当中进行合理性的调整，使得患者的健康得到有效的保障。本文的临床研究可以得到和Meta一致性的结果，因此本文的研究可以作为临床医学开展工作的一个理论参考。
参考文献：
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[3]孙欣，柴凤云.H型高血压与急性冠脉综合征的相关性研究[J].内蒙古医学杂志，2012，44（7）：800-802
论文作者:朱绪坤,张磊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/13
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