（1上海长海医院虹口院区 上海 200081）
（2上海市第一人民医院 上海 200083）
【摘要】目的：研究分析护理干预对伽玛刀治疗肝癌患者的影响。方法：此次研究的对象是选取2017年10月1日—2017年12月31日在我院就诊的92例肝癌患者，将其临床资料进行分析，并按随机数字表分为常规组和干预组，各46例。常规组进行一般护理常规，干预组给予护理干预。采用汉密顿焦虑表（HAMA）对两组患者心理健康状况进行评定，并用自制问卷进行两组护理满意度调查。结果：经护理后常规组评分均低于干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组护理满意度为91.3%，显著高于常规组56.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：伽玛刀治疗肝癌患者给予护理干预，能明显改善患者的心理不良情绪，提高患者生存质量及提高患者对护理的满意程度。
【关键词】肝癌患者；护理干预；心理状况；护理满意度
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）01-0218-02
原发性肝癌是十分常见的消化系恶性肿瘤，恶性程度高，进展迅速，尽管外科手术是肝癌的首选方法，但确诊时大多数患者已经达中晚期，往往失去手术机会，因此，需要积极采用非手术治疗，可以使相当一部分患者的症状减轻、生活质量改善、和延长生存期。因此在行伽玛刀治疗同时采取护理干预有利于提高患者的生活质量，减轻焦虑，增加患者对治疗的信心，抽取92例肝癌患者作为研究对象，探究护理干预在伽玛刀中的作用，现报告如下。
1.资料与伽玛刀治疗技术
1.1 资料
选取本院2017年10月1日—2017年12月31日的伽玛刀治疗肝癌92例患者为研究对象，随机分常规组和干预组各46例，常规组：男31例，女15例，平均年龄（56.04±10.5）岁；干预组：男26例，女20例，平均（55.95±9.86）岁。两组患者的一般临床资料对比无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗技术
本组92例患者均采用伽玛刀治疗。伽玛刀治疗原理：利用27个钴源产生的窄束伽玛射线几何聚焦，在精确立体定向的情况下，经过规划的大剂量伽玛射线集中照射于体内的预选靶点，集中高剂量摧毁靶点内组织的放射治疗方法[1]。（1）CT定位扫描。（2）治疗计划设定。（3）实施治疗。
2.护理方法
2.1 常规组
患者均自然接受常规的肝癌的护理措施，包括（1）指导患者合理饮食，高热量、高维生素、易消化的食物，避免有刺激性的饮食。（2）注重基础护理，按分级护理巡视病房，勤换床单位，保持床单位整洁干净清爽。（3）遵医嘱给予正确的用药，督促患者按时间口服药物和注意休息，避免身心疲劳。
2.2 干预组
患者均予护理干预，包括：（1）健康教育：首先向患者讲解伽玛刀放射治疗的工作原理、流程，具有基本无创伤、不开刀、无需全身麻醉及无污染等特点。患者在定位和治疗过程中取下金属饰品，以免影响伽玛刀机器性能。做好放射治疗部位在皮肤上标记，嘱患者不要将标记擦掉，淋浴或擦澡时要注意，要保持皮肤标记清晰完整。患者照射部位应保持清洁干燥，减少皮肤刺激。并将伽玛刀治疗可能发生的并发症告知患者，让患者做好自我防护措施，并且嘱患者规律作息时间，合理饮食，保证充足的休息和健康睡眠质量，提高患者对治疗的依从性，从而更好地配合护理。（2）心理护理：护理人员在患者行伽玛刀时注重观察患者的心理状态，积极主动与患者交流，帮助患者尽快熟悉周围环境及医护人员和伽玛刀治疗前、治疗中、治疗后时注意事项，伽玛刀治疗时轻放患者喜欢的音乐，嘱在治疗时闭上眼睛，身心放松，并积极鼓励患者，尽可能地满足患者的合理要求。消除患者的紧张、焦虑及恐惧等不良情绪。（3）加强社会支持护理：护理人员热情、和睦向患者家属沟通，做好患者家属心理调节工作，减轻患者家属的心理压力，并鼓励患者家属在生活中给予更多关怀与支持，鼓励患者朋友及单位同事探望病人，加强患者对治疗的信心。（4）加强患者日常的生活护理，并对患者制定合理的饮食计划，保证治疗过程中的营养充分。根据患者身体实际情况鼓励适当的有氧运动，如步行、打太极、上下楼梯等，有氧运动能提高机体对刺激的耐受力，也是很好的生理镇静剂[6]。严禁患者吸烟喝酒，协助患者养成良好的饮食习惯及生活规律。
3.评定标准
护理效果判定的标准：患者的心理健康状况及护理满意度。其中，患者心理健康状况采取汉密顿焦虑表（HAMA）进行评定，包括14条项目，采用0～4分5级评分法，0分为无症状，分数越高则焦虑程度越重。采取我院自行制作问卷进行护理满意度调查，设置100分制，分为3个等级（1）非常满意：90～100分；（2）满意：76～89分；（3）一般满意：60～75分；（4）不满意：＜60分。总满意度（%）=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
4.结果
4.1 患者心理焦虑程度的比较
两组患者护理干预后的HAMA评分较干预前均下降（P＜0.05），而干预组护理干预后HAMA评分低于常规组（P＜0.05），提示护理干预后干预组患者的焦虑程度更轻，见表1。
表1 两组患者干预前后的HAMA评分比较（±S）分
与常规组比较，*P＜0.05。
5.讨论
肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）、和肝细胞-肝内细胞癌混合型等不同病理类型，HCC占到90%以上。对于肝癌患者来说，癌症是强烈的心理应激事件，患者会产生一系列强烈的心理应激反应，目前肝癌主要治疗是手术治疗，患者来院诊治已是中晚期，大多数患者合并肝硬化等慢性肝病，预后往往不理想，据统计仅约20%的患者适合手术，这对患者及家属产生明显焦虑，恐惧等不良情绪。患者焦虑是心理适应的过程，但强烈的生理应激会兴奋交感神经，造成自主神经功能紊乱，引起心律加快，呼吸急促，血液动力学改变，血压升高等一系列反应，不利于预后[3]。我院采用伽玛刀治疗，可以改善患者的病情，但在患者焦虑，恐惧的不良情绪上存在局限性，需要通过专业的护理配合干预，提升患者的效果，实现对机体疾病症状的充分缓解，因此，临床对伽马刀治疗肝癌时实施护理干预是极为重要的。
近几年来随着经济水平的升高及生活条件的改善，生物-心理-社会的新型医学模式已成为临床主要的医学模式，对护理工作要求也在逐步提高[2]。护理干预符合新型的医学模式，比常规的护理更注重患者的心理变化和生存质量的提高。良好的护理干预能够让患者用积极心态面对疾病，对治疗依从性也大大的提高。同时，肝癌患者家属的心理也承受极大的打击，因此，做好肝癌患者护理干预的同时也需要做好家属的思想工作，有利于患者对治疗的信心，增强治疗效果。
本研究结果表明，对肝癌患者伽玛刀治疗进行护理干预，在患者心理不良情绪状况和生存质量优于常规护理，是由于护理干预主要通过护理人员主动与患者沟通，用积极的心态解答患者提出的问题和疑惑，化解患者的各种心理问题，缓解患者不安的情绪，护理人员可帮助患者获得强有力的社会支持，更有利于患者对疾病有促进作用，多项研究已经证实[4,5]适当的护理干预可增强患者的信心，有效减轻患者焦虑、恐惧的不良情绪，提高患者的生存质量，有利于提升患者对护理满意程度。
综上所述，护理干预能改善肝癌患者的心理不良情绪和生存质量，给予患者强有力的家庭社会支持，提高患者对治疗的依从性及提高患者对护理满意程度，促进和谐的护患关系，实现患者与护理人员双赢效果，值得在临床推广。
【参考文献】
[1]康笃伦，张永权.伽玛刀临床实用手册[M].N兰州：甘肃科学技术出版社，2002.44.
[2]陈秋香，王方华，王翠芳，沈涤非.护理干预对甲亢患者生活质量及焦虑状况的效果观察观察[J].实用临床医药杂志，2017,21（16）:158-160.
[3]张莹，曹志平，丁秀荣，刘丽爽.探讨心理干预在肝癌护理中的应用[J].临床护理，2017，2（4）:215-217.
[4]杨晓红，李艳玉，闫艳芳，等.护理干预对行手术治疗的甲亢患者焦虑抑郁情绪的影响[J].河北医药,2015,37(11):1739-1741.
[5]王栩，占丽娟，周榕慧，等.音乐放松疗法对肝癌患者围手术期康复的效果[J].临床护理杂志,2017,16（4）:24-26.
[6]陆箴琦，胡振娟，朱桔.肺癌患者放射治疗前后癌因性疲乏的调查与护理[J].上海护理杂志,2008,8（4）:5-8.
作者简介：吴秀芳（1980.5-），女，汉族，安徽黄山市，本科，主管护师，从事肿瘤患者放化疗的临床护理及研究.
通讯作者：钟良良（1982.7-），男，汉族，山东威海市，本科，主管技师，从事肿瘤患者的放疗的研究工作.
论文作者:吴秀芳,钟良良,杨丽英,陈红梅
论文发表刊物:《心理医生》2019年第1期
论文发表时间:2019/1/22
标签：患者论文; 肝癌论文; 心理论文; 焦虑论文; 伽玛刀论文; 常规论文; 家属论文; 《心理医生》2019年第1期论文;