亳州市人民医院 消化内科 安徽/亳州 邮编:236800
摘要：目的 探讨优质护理VS常规护理对改善急性胰腺症状的研究；方法：研究对象为2014年7月至2017年4月期间被我院收治，并确诊为急性胰腺炎病人60例，并将其随机分为观察组30例，对照组30例，观察组给予优质护理，对照组给予常规护理干预。结果：观察组在护理满意度、腹痛症状改善程度、排气排便时间、住院时间及严重并发症持续时间等方面均优于对照组，各组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论: 对于急性胰腺炎患者采用优质护理，可提高患者症状缓解率及整体满意度的显著提升，可在临床进行推广。
关键词：优质护理；普通护理；重症急性胰腺炎；效果
急性胰腺炎（severe acute pancreatitis SAP）是临床上常见的以急腹症入院疾病【1】，过去30年中，随着人们生活水平不断提高，饮食结构变化，SAP 发病率不断升高，且疾病严重性不断加重，并发症趋于多样化，如小血管渗漏、全身炎症反应综合征、器官衰竭甚至死亡【2、3】，在加强临床治疗同时，优质高质量全方位护理，对于减少病人并发症，改善预后方面具有重要作用【4】，本文回顾性分析入住我院确诊为急性胰腺炎病人60例，随机分为观察组和对照组，分别采取优质护理与普通基础护理，对比二者护理效果，为提高急性胰腺炎预后提供有效临床资料。
1.资料与方法
研究对象选取2014年7月至2017年4月入住我院，并根据《2012年亚特兰大急性胰腺炎》【5】中关于急性胰腺炎诊断标准：急性胰腺炎的诊断（符合下列 2项）1. 腹痛：急性发作的持续、严重上疼，常放射至背部；2. 血脂肪酶活性（或淀粉）至少比正常值上限高 3倍；3. CT 或MRI 具有急性胰腺炎特征性改变征象。轻度急性胰腺炎：无器官衰竭，无局部及全身严重并发症。 中度急性胰腺炎：1. 一过性器官衰竭（48小时内恢复）和（或者）局部及全身并发症，但没有全身严重并发症。重症急性胰腺炎 持续器官衰竭时间大于48小时。根据以上标准，将确诊为急性胰腺炎病例60例，随机分为观察组30例，对照组30例，两组病例临床资料对比如表1所示，根据对比，二者临床差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.1 干预措施
（1）对照组采取常规护理: 实行小组责任负责制度，由一名工作五年以上护士带教两名实习护理人员进行护理，按照一级护理要求常规由实习护士3小时巡查病人，观测及记录生命体征，执行及审核医嘱、换水等操作；1.常规给予外周静脉输液，由于急性胰腺炎前期大量补液进行水化，因此给予两路输液；2.运用一次性灌肠器进行常规每天两次，刺激肠道蠕动；3.并给予胃管留置，减少胃内胃酸刺激，使胰腺得到恢复；4.嘱咐患者家属定时给患者翻身，护理等基础护理。由于小组内管理病人较多，一般为6人左右，而且应付各种治疗护理措施，患者病情及治疗方案，病人及家属心理状态不能全面细致掌握，家属对患者病情不甚了解，导致护理患者质量下降，患者预后较差，症状缓解率降低，住院时间增加。
（2）观察组的优质护理方案：由护士长牵头认组长，由护理部制定高质量优质护理服务方案，并增加3年以上护理人员数目，全力配备护理患者所需器材，制定完善详细周到规章制度，并邀请精神卫生中心进驻病房协助护理人员观察并进行对患者及家属心理疏导，改变护理排班制度，对患者进行全面、全程、连续、详细优质护理。具体如下：
1）病房选择 选择通风性能佳，采光好，宽敞明亮病房，病人入住之前对病房进行彻底打扫与清洁，实时调整病房温度和湿度，让患者能够在最舒适的环境中接受疾病诊治及护理，提高治疗效果。【6】病房布置应该整洁、温馨、使用暖色调物品尽心装饰，尽量减少患者陌生感，为患者营造一个良好诊疗环境。
2）由于急性胰腺炎患者病情较重，家属及病人对病情不甚了解，产生恐慌、害怕情绪，因此护理人员在进行任何一项操作包括有创或无创操作时要进行详细周到介绍，并好言宽慰，言语温柔，缓解患者紧张情绪，让患者产生积极战胜疾病信念，并邀请心理学专家对患者及家属进行一对一心理疏导，建立战胜疾病信心，积极主动配合治疗与护理，针对部分心理过度紧张焦虑患者，护理人员应实时观察患者情绪变化，可采用松弛疗法、皮肤刺激疗法或者冷敷减轻患者心理负担和身体疼痛。【7】
3）病房内保持24小时护理人员陪护制度，实时观测患者生命体征，如有异常情况及时通知医师，确保患者绝对卧床，指导病人进行病床上进行活动，如有年龄较大，机体活动障碍者，护理人员要进行定期擦洗身体，并行肢体按摩，鼓励患者咳痰等，对于腹部剧痛患者床上辗转不安者要主动添加护栏，以防止坠床。
4）严格禁食水，一般急性胰腺炎根据症状及相关化验指标，禁食水3-5天，在心肺功能尚可情况下，给予大量补液，每日量约为6L-12L左右，由于大量输液，外周血管易脆，容易引起水肿，严重影响患者输液，因此在诊断明确情况下给予中心静脉置管，但注意定期进行消毒，防止感染发生，并根据患者面色、生命体征、心肺功能及时调整输液速度。给予胃肠减压，抽取为内容物、气体，其他胃肠道分泌液，减少胰液分泌，缓解腹胀、腹痛症状，胃肠减压期间要注意每天进行口腔及咽喉护理，尽量减轻口腔干燥、不适感。护理人员要观察患者腹部体征，有无肠鸣音。并及时询问患者肛门是否排便排气，必要时给予生大黄50ml胃管注入，在输注大黄时，观察并询问患者是否有恶心，腹胀等不适症状，根据腹胀情况，每2 h给予喂服中成药溶液，中成药溶液为生大黄50 g加开水100 mL，泡制15 min后捞出大黄去渣．待溶液温度降低后加入芒硝粉10 g（根据患者情况可适量调整）。并制作芒硝袋，敷患者胰腺位置，减少胰腺渗出。可同时给与生理盐水250ml+开塞露3只进行保灌肠，在灌肠时一般运用一次性灌肠器，一般插入肠道内15-30cm，理论上越深越容易刺激肠道蠕动，但缺点是由于肠道黏膜水肿，质脆，一次性灌肠器质硬，极易容易引起肠道黏膜损伤，甚至出血穿孔，造成感染，因此改进后可将一次性灌肠器用开水泡5-10分钟，质软后再进行灌肠。优质护理工作开展前由患者家属泡制溶液，经常会出现药物未能及时到位的现象．优质护理后责任护士替代家属。保证药物正确、及时使用。并能及时发现患者腹部体征变化，掌握病情变化信息。当患者出现腹胀加重、持续呕吐、腹痛加剧等症状时提示病情加重，护士要立即告知医生。早期进行肠内营养，根据最新指南显示，急性重症胰腺炎在48小时进行肠内营养，向较于全肠外营养其预后较好，因此根据患者病情需求，综合营养学专家及相关指南建议，根据患者营养状况，病情，体重等，合理调配糖、脂肪、蛋白质含量，制定个体化患者整个住院疗程中饮食，由护理人员对患者进行以多次少量进行胃管注入，由于肠内营养乳剂会导致胃管堵塞，责任护士应当定点清洗管口，并指导患者家属护理要点。
1.2 临床观察指标：临床指标：腹痛、腹胀消失时间，肠鸣音恢复时间，自主排便排气时间，住院时间，严重并发症发生时间及护理满意度。满意度调查由护理部根据心理护理、饮食护理、护理质量、护理态度及护患关系、院后指导满意度方面进行逐一评定90分以上为非常满意，满意度=满意人数/总人数。
1.3 采用stata12.0统计学软件对数据进行分析，其中计量数据用（ ±s）、采用t检验，计数资料例数用（n）、百分比用（%）表示，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者在腹痛、腹胀消失时间，肠鸣音恢复时间，自主排便排气时间及护理满意度均短于对照组，差异有统计学意义
（P<0.05），如表2所示：
3. 讨论
急性胰腺炎病情危重，在不断改进诊疗方案的同时，高质量有效的护理水平对于病人预后改善有积极作用，本文通过回顾性研究表明优质护理能有效改善患者临床症状，提高治愈率，改善预后，减少并发症，缩短住院时间，满意度得到显著提高，可在临床大力推广。但此次临床随机对照研究尚有很多不足，首先优质护理需要调动诸多科室，对不同科室协调联动要求甚高，其次优质护理费用过高，很多患者家属难以负担高昂的护理费用。
综上，虽然优质护理能显著改善急性胰腺炎的临床症状恢复和预后，但由于过高的护理费用，严格的复杂的多学科协作限制了其用途，在后续研究中将进一步探究解决以上问题。
参考文献：
1.Johnson CD, Besselink MG, Carter R. Acute pancreatitis. BMJ. 2014;349: g 4859. doi:10.1136/bmj.g4859.
2.Rau BM, Bothe A, Kron M, Beger HG. Role of earlymultisystem organ failure as major risk factor for pancreatic infections and death in severe acute pancreatitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4(8):1053-1061. doi:10.1016/j.cgh.2006.05.030.
3.Talukdar R, Vege SS. Acute pancreatitis. Curr Opin Gastroenterol. 2015;31(5):374-379. doi:10.1097/ MOG.0000000000000201.
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6.沈绚丽，楼立兰，张筱风等．急性复发性胰腺炎内镜下十二指肠乳头切开术后并发症的观察和护理[J]护理与康复，2004，3(1)：39-40．
7.吴莹，苏华科. 急性重症胰腺炎内科综合治疗的护理[J]。 华北煤炭医学院学报，2009（05）：91-92.
论文作者:王海燕 唐梦婷
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第13期
论文发表时间:2017/10/25
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