（江苏省盐城市第一人民医院 江苏 盐城 224005）
【摘要】目的：探讨急诊动脉栓塞术（TAE）在严重创伤出血患者中的临床应用价值。方法：选取我院2013年至2015年80例严重创伤急诊大出血患者，入院后患者均出现严重失血性休克，予以深静脉置管，积极抗休克治疗，动脉血压监测，监测休克相关指标，经EICU积极处理无效和(或)难以耐受外科手术及手术难度极大，在损伤后l～5h内行急诊血管造影，根据出血部位和造影结果，选用明胶海绵颗粒和细条、不锈钢圈及可脱球囊栓塞相应的靶动脉。术后到EICU继续监护治疗。结果：除1例颅底骨折患者在造影过程中死亡未行栓塞外，其余79例均在2h内完成栓塞治疗，栓塞成功率98.75％(79／80)。无严重的栓塞后并发症出现。结论：TAE对急性动脉大出血不仅可确定出血部位，而且可达到止血目的，是一种安全有效的诊断、治疗方法。
【关键词】EICU，创伤，休克，动脉栓塞，一体化模式
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0173-02
急诊大出血是临床常见急症，出血量大，病情变化快，若抢救不及时或方法不当可导致严重后果，常因失血性休克危及患者生命。部分患者因出血部位特殊，保守治疗不能有效止血，又无法或难以耐受外科手术。目前经导管动脉内栓塞是治疗出血性病变的有效手段。2008年以来，我院对80例急诊大出血患者在“EICU-介入科”一体化模式下实施急诊动脉介入栓塞术（TAE），效果满意。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2008年至2013年80例严重创伤急诊大出血患者（其中肝脾破裂出血8例、颅底骨折20例、肾挫伤17例、骨盆骨折35例）男53例，女37例，年龄18～60岁，平均40岁，受伤时间1～5h，平均3h。所有患者栓塞前均处于急性失血性休克，经输血、输液和止血等内科保守治疗四小时(平均输血量2000ml，输晶体液量3000m1)。
1.2 方法
早期在EICU积极抗休克治疗，监测休克相关指标变化，及早行血管造影和栓塞治疗。采用Seldinger技术，经皮股动脉穿刺置入4F导管鞘，根据不同的出血部位，将4F导管选择性插至相应供血动脉(若合并其他部位出血则探查相应靶动脉)，行数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)检查。观察外伤部位动脉形态改变，有无对比剂外溢以等。根据造影表现决定是否行超选择插管，并选择合适的栓塞材料(明胶海绵颗粒和细条、不锈钢圈及可脱球囊)栓塞靶动，栓塞完毕后再次造影以确认栓塞效果，术后到EICU继续监护治疗。
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1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以x-±s表示，两组间比较采用t检验；率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 血管造影表现
（1）43例显示对比剂外溢，呈条状、片状或团状弥散；（2）6例显示假性动脉瘤形成；（3）3例显示动静脉瘘；（4）12例显示动脉管壁毛糙、不规则；（5）4例显示动脉中断。12例(4例颅底骨折出血和8例骨盆骨折出血)仅表现为动脉收缩变细，未明确显示上述出血征象。
2.2 临床疗效
除1例颅底骨折患者合并颅脑损伤，在造影过程中死亡未行栓塞外，其余79例均在2h内完成栓塞治疗，成功率98.75％(79/80)。
2.3 并发症和不良反应
经栓塞治疗的80例患者中，除1例死亡外，其余79例短期内5例出现面部感觉异常，7例出现下腹部或臀部疼痛，20例出现不同程度的发热(体温37.5～38.5℃)，5例发生恶心、呕吐等胃肠道反应。经对症处理后好转或自行缓解。
3.讨论
内科抗休克、止血治疗虽能减少出血量，降低危险性，但大多数不能达到根本性止血的目的。外科手术治疗风险高，术后恢复慢，尤其对出血性休克患者更是如此；而且部分患者因出血部位特殊(如颅底、盆腔等)或难以明确出血病灶，无法外科手术。采用介入治疗方法，选择性血管造影可发现受损血管及出血部位，并根据造影结果进行栓塞治疗，可迅速有效地止血，最大限度保护组织和脏器功能。
急诊动脉栓塞术的优点：（1）为一项单独的治疗手段，费用低，创伤小，并发症少，适应症广，速度快，减少患者住院时间。（2）作为外科手术的重要补充，提高手术安全，确定手术部位，传统外科手术创伤大，并发症多；有些难以耐受手术（生命体征不稳）；不能手术（手术难度大）；（3）保守治疗无法纠正的休克，该方法可挽救患者生命。
“EICU-介入科”一体化模式：患者到达急诊抢救室后立即启动“EICU-介入科”一体化模式，送检血样，配血输血，深静脉置管，有创血压监测，控制性低血压，床边进行X线及B超检查，或条件允许的情况下实施头、胸、腹CT检查，监测休克指标，EICU二线医师床边指导抢救，制订治疗方案，保守治疗无效，符合急诊介入治疗标准患者立即行术前准备，送DSA室实施TAE。术中由EICU医师指导继续抗休克治疗，可适当提高术中血压，保证出血速度达 0.5ml/min以上，以提高出血检出率。术后返回EICU严密观察并进一步治疗，密切监测患者休克的相关指标。
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论文作者:陈建军,姚洁,邓义军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/4
标签：栓塞论文; 动脉论文; 造影论文; 急诊论文; 患者论文; 创伤论文; 血管论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;