北京市顺义区天竺镇卫生院 101312
摘要：目的：处方点评是近年来我国逐渐发展起来的用药监测措施，是医院对于临床医师的开具的处方进行统合分析的过程，从而掌握本院药品使用情况，对于检测到的不合理用药行为进行及时的监控与整改，从而达到合理用药的作用。方法：每月随机从门诊处方中抽取100张处方，进行点评，分析，统计，整改。结论：处方点评降低了我院门急诊处方的不合格率，保证了患者的合理用药需求。
关键字 处方点评；合理用药；用药监测
1资料与方法
1.1资料来源于我院2015年5月至2016年4月近一年来的门急诊处方，每月随机抽取门急诊处方约100张，共计1234张处方，抽取处方涉及每个科室每一个门诊医师，确保处方抽样的科学合理
1.2方法为根据卫计委提供的处方点评管理系统，把每月抽取的处方全部录入到处方点评系统中，根据《处方管理办法》，药品使用说明书点评录入的处方，筛选出不合理处方，登记于《不合理处方登记表中》，由我院处方点评小组对不合理处方进行干预与整改。
2结果
经过对一年来1200张处方的分析，不合格处方为213张，不合格率为17.75%。在对我院不合理处方逐月分析中 5-7月不合理处方为64张，不合格率为21.33%；8-10月不合理处方为58张，不合格率为19.33%；11-1月不合理处方为51张，不合格率为17%；2-4月不合理处方为40张，不合格率为13.33%。由此可以看出，经过我院医务人员坚持不懈的处方点评工作，我院不合理处方率有了显著降低。
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3讨论
经过对我院不合理处方的分析，绝大部分不合理处方为用药不适宜处方，不规范处方数由于电子系统以杜绝。用药不适宜处方为206张。超长处方为7张。
3.1用药不适宜处方
3.1.1用法用量不适宜 如1.铝碳酸镁片，本品连续给药不应超过七天，本院一处方开具为3/天，每次2片，连续吃十天，铝碳酸镁片应咀嚼成粉末后与温开水吞服。餐后1-2小时、睡前或胃不适时服用。每次2-4片，每日三次。对于70岁患者不应随意加大剂量。2.患者年龄68岁，诊断为风寒湿痹症，处方开具药品金乌骨通胶囊，3次/天，一次1.5g。次药品老人和儿童每天给药不宜大于3.15g。属于超量用药处方。3.患者男60岁，诊断为湿疹，给与糠酸莫米松乳膏3次/天给药，本品应一天一次给药。4.患者男50岁，诊断为甲状腺功能衰退，处方开具组甲状腺素纳片2次/天，一次2片。本品用法应为早餐前将一天剂量一次性送服。5.患者男68岁，诊断为泌尿系感染，处方开具癃清胶囊，3次/天，每次1.6g。本品应一次2.4g，2次/天，重症一次3.2g，3次/天。6.患者女66岁，诊断为慢性咽炎，处方开具清咽滴丸口服。本片用法应为含服。7.患者女53岁，诊断为软组织损伤，处方开具萘丁美酮胶囊1次/天，一次2g。次药品成人常用量为每次0.1个，体重不足50kg的成人可以每日0.5起始。8. 患者女年龄32岁，诊断为高血压病，处方开具舒血宁注射液+0.9%氯化钠注射液，舒血宁注射液的说明书中写明选用的溶媒是5%葡萄糖注射液，考虑中药注射剂的不稳定性，建议选用5%葡萄糖注射液作为溶媒。选用的溶媒不适宜。9.患者男年龄33岁，诊断为足癣，处方开具硝酸咪康唑乳膏3次/天。本品皮肤感染：早晚各1次；指（趾）甲感染：一日1次；念珠菌阴道炎：每日就寝前用涂药器将药膏（约5克）挤入阴道深处。10.患者女65岁，诊断为周围神经病，处方开具甲钴胺注射液1次/天，一次1Ml.l连续7天。老年人用药尚不明确。（成人用量每次0.5mg给药），老年人用药尚不明确。（成人用量每次0.5mg给药）。
3.1.2重复给药 如1.本院处方丹红化瘀口服液与血府逐瘀胶囊同时开具，两种药品含有相同6种成分：桃仁，红花，当归，川芎，柴胡，积壳；2.患者男55岁，诊断为关节炎，重度骨关节炎，处方同时开具萘丁美酮胶囊和盐酸氨基葡萄糖胶囊，用药重复。
3.1.3联合用药不适宜 如1.患者男，75岁，诊断为高血压，肩周炎，处方开具布洛芬缓释胶囊和氯沙坦钾氢氯晒嗪片。前者与后者何用，会影响后者的药用效果，
3.1.4适应症不适宜 如1.患者男66岁，诊断为慢性气管炎，处方开具4次/天给药。慢性支气管炎应2次/天给药，急性支气管炎方为4次/天给药。
3.1.5有配伍禁忌或者不良相互作用的 如 1.患者女49岁，诊断为上呼吸道感染，软组织损伤，处方开具酚咖片，双氯芬酸二乙胺乳胶剂同时使用。酚咖片与双氯芬酸二乙胺乳胶剂同时使用时有明显增加其肾毒性的危险。
3.2超常处方
3.2.1无适应症用药如1.患者男68岁，诊断为上呼吸道感染，处方开具银杏叶滴丸和复方盐酸伪麻黄结胶囊。此处放无银杏叶滴丸诊断。2.患者女54岁，处方诊断为视网膜中央静脉阻塞，处方开具盐酸二甲双胍肠溶胶囊和丹红化瘀口服液。此处放无盐酸二甲双胍肠溶胶囊诊断。
4结论
处方点评已成为我院医疗管理的一项十分重要的项目，而处方点评又是一项复杂的涉及科室与人员相当多的工作，在院领导的全力支持下，我院的处方点评工作已向着科学化，标准化不断前进，而随着我院处方点评工作的不断深入，已明显减少我院门诊处方不合格率，提高了我院合理用药的水平。
参考文献：
[1]卫生部，医院处方点评管理规范（试行）
[2]朱世权，毛行钟等 开展处方点评促进合理用药的探讨- 《海峡药学》 - 2012
[3]黄卫娟，江东新，何秀云等处方点评在合理用药与个体化治疗中的作用，- 《中国医院用药评价与分析》 - 2015
作者简介：宋佳兴. 职称：药师. 单位：天竺卫生院.
王 阳. 职称：护士. 单位：天竺卫生院
论文作者:宋佳兴,王阳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/21
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