(湖南省常德市第一人民医院手术室 415003)
【摘要】 目的：探讨循证护理在颅内动脉瘤手术治疗中的应用效果。方法：选择我院收治的52例行手术治疗的颅内动脉瘤患者，根据入院先后的不同将患者分为循证护理组（观察组）和常规护理组（对照组），每组各26例，观察两组患者的术后并发症情况及预后情况。结果：观察组患者术后并发症发生率为3.8%，明显低于对照组患者的26.9%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的死亡率和致残率均低于对照组患者，但组间差异未见统计学意义（P＞0.05）。结论：对颅内动脉瘤手术患者实施循证护理能够降低术后并发症发生率，改善患者预后。
【关键词】 颅内动脉瘤；循证护理；并发症
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）23-0268-02
颅内动脉瘤是由于颅内血管异常所致的脑血管瘤杨突起，颅内动脉瘤破裂易导致破裂出血，临床病死率及致残率较高[1]，目前临床对于颅内动脉瘤的治疗主要采用直接手术治疗或在数字成影下血管内栓塞治疗的方式，做好患者的围手术期护理工作对于降低手术风险，改善患者预后具有重要意义。循证护理是一种近年来在临床护理工作中广泛流行的科学护理方式，为进一步探讨循证护理在颅内动脉瘤手术治疗中的应用效果，本文将做如下研究：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院神经外科2012年8月～2015年3月间收治的52例行手术治疗的颅内动脉瘤患者，将患者分为观察组与对照组，每组各26例，观察组男性16例，女性10例，平均年龄（42.8±2.6）岁，交通动脉瘤19例，大脑中动脉瘤4例，颈内动脉瘤2例，椎基底动脉瘤1例。对照组男性15例，女性11例，平均年龄（44.2±2.7）岁，交通动脉瘤17例，大脑中动脉瘤5例，颈内动脉瘤2例，椎基底动脉瘤2例。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理方法
对照组患者给予常规围手术期护理，观察组患者给予循证护理，具体做法如下：
1.2.1提出问题
首先应提出颅内动脉瘤手术患者围手术期护理过程中应关注和解决的问题，术前可能会出现颅内压增高，如何判断动脉瘤破裂的可能，注意观察患者的意识状态及呼吸形态[2]。术后应如何通过有效的护理避免或减少再出血、继发性脑水肿、脑血管痉挛、肢体功能障碍、肺部感染等并发症的发生。
1.2.2循证支持
根据循证问题咨询临床和护理专家，查阅关于动脉瘤手术患者围手术期护理的文献，明确颅内动脉瘤手术患者围手术期的相关护理事项，运用证据指导实践，制定出患者个体的护理计划。
1.2.3循证护理实施
①术前密切观察患者的病情，监测患者的各项生命体征，尤其是血压和意识状态，积极给予降压处理，防止血压过高引起再出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆动脉瘤破裂是导致患者死亡的主要原因，术前应密切观察动脉瘤破裂征象，一旦患者出现头痛、头晕、恶心呕吐、视力下降、腰背疼痛等症状应警惕动脉瘤破裂的可能[3]，此时应立即报告医生，做好急诊手术的准备。②针对患者对手术存在的恐惧、焦虑和紧张的心理状态，护理人员应给予积极的心理护理干预，耐心的安慰患者不良的心理情绪，积极与患者交流沟通，告知其手术的相关注意事项，多鼓励患者，增强患者的信心，调整良好的心理状态。③术后在密切观察患者病情变化的基础上应积极预防再出血、脑水肿、脑血管痉挛、肢体功能障碍、肺部感染等并发症。积极控制患者的血压，防止因血压升高引起的再出血。术后使用微量泵静脉推注尼莫通，防止脑血管痉挛，用药过程中观察是否有头晕、面部潮红、血压偏低、心动过缓等症状[4]。术后鼓励患者早期进行自行翻身，加强四肢被动与主动活动，以防止肢体功能障碍，同时做好患者加强对患者的呼吸道护理，帮助患者翻身拍背，及时清除气道内的痰液，同时可遵医嘱预防性使用抗生素，以避免发生肺部感染。
1.3统计学处理
采用SPSS16.0软件包，计量资料用±s表示，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1术后并发症
如表1所示，观察组患者术后并发症发生率为3.8%，明显低于对照组患者的26.9%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者术后并发症情况比较[n(%)]
组 别再出血脑水肿肢体功能障碍肺部感染并发症发生率（%）
观察组（26例）1（3.8）0（0.0）0（0.0）0（0.0）3.8﹡
对照组（26例）3（11.5）1（3.8）1（3.8）2（7.7）26.9
注：﹡组间差异有统计学意义，P＜0.05
2.2预后情况
观察组患者的死亡率和致残率均低于对照组患者，但组间差异未见统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2 两组患者预后情况比较[n(%)]
组别死亡致残
观察组（26例） 0（0.0）﹡ 2（7.7）﹡
对照组（26例）2（7.7）4（15.4）
注：﹡组间差异无统计学意义，P＞0.05
3.讨论
循证护理是遵循证据的护理，依据最好的证据为患者实施最好的护理，遵循的证据是科研结果、临床经验及患者的需求三者的有机结合体[5]。循证护理要求临床护理工作要有预见性，本研究在认真科学分析脑动脉瘤手术患者围手术期护理要点的基础上，为脑动脉瘤手术患者制定科学的循证护理计划，并严格落实实施，运用批判性思维原理，寻求患者术后并发症发生原因并进行护理干预，对有心理障碍、医学知识缺乏的患者进行健康教育[6]，配合术后针对性的护理，从而进一步降低了术后并发症发生率，改善了患者预后。
【参考文献】
[1]王忠诚．神经外科学[M].武汉：湖北科技出版社，1998：585-601
[2]邓娟，李雪梅.颅内动脉瘤围手术期的循证护理[J].内蒙古中医药，2012，（3）：148-149
[3]任红梅，陈宏碧，廖英.颅内动脉瘤的围手术期护理[J].当代护士，2009，（11）：20-22
[4]张字，高志杰，游洪.颅内动脉瘤患者的围手术期护理[J].中国组织工程研究，2014，（05）：10
[5]韩凤伟，徐海波，呼铁民，等.循证护理在颅内动脉瘤合并脑血管痉挛中的应用[J].临床合理用药，2013，6（1）：90-91
[6]翟干妹，宁婉秀，毛萍燕.循证护理在颅内动脉瘤患者中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（15）：24-25
论文作者:毛艳芳,谢朝菊,王凤英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：动脉瘤论文; 患者论文; 手术论文; 颅内论文; 术后论文; 并发症论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;