湘西自治州人民医院 湖南湘西 416000
摘要：目的：探讨对老年患者股骨颈骨折应用全髋及半髋关节置换术的临床效果。方法：选取本院2016年度收治的64例老年股骨颈骨折患者按随机原则分为两组且各32例，并分别实施全髋（研究组）、半髋（对照组）关节置换术，术后经比较相关指标行回顾性分析。结果：研究组的手术用时、术中出血量要比对照组多，但住院用时、髋关节功能恢复时间要短，且对照组、研究组的总并发症率分别为34.38%、15.63%。结论：老年患者股骨颈骨折应用全髋及半髋关节置换术均能取得较好的临床效果，但全髋更能降低患者术后的并发症率和简短髋关节功能恢复时间。
关键词：老年患者；股骨颈骨折；全髋关节置换术；半髋关节置换术；临床效果
股骨颈骨折是指以患者髋部疼痛、腹股沟中线附近有压痛感及纵轴呈现叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折；由于骨质疏松、老年群体髋周肌肉群发生退变、反应迟钝或遭受严重外伤后所致的股骨颈断裂，因此股骨颈骨折多发生于老年人，且女性患者的发生率要高于男性。而这种骨折极易导致患者发生骨折不愈合和股骨头坏死[1]；目前，临床为加大治疗，常使用手术内固定和人工关节置换两种方式治疗老年股骨颈骨折，且关节置换术目前已成为临床上治疗此类骨折的首选方法[2]；现本文有意比较应用全髋或半髋关节置换术来治疗此类疾病的临床疗效，将对此展开研究，具体如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取本院2016年度收治的64例老年股骨颈骨折患者按随机原则分为两组且各32例；其中男10例，女22例，年龄约52～85岁，平均年龄（68.5±16.5）岁，病程约0.2～0.6年。其骨折原因分布为：跌倒骨折伤有32例，车祸骨折伤有17例，高坠骨折伤有9例，其他骨折伤有6例；两组患者在性别、年龄、病程及其他等方面的差异无统计学意义，具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1半髋关节置换术（对照组）
取仰卧位，行改良Hardinge切口，暴露髋关节，将关节囊切开以充分暴露股骨颈，并切断髋臼韧带以取出骨折的股骨头，利用电锯对股骨颈截骨，行股骨扩髓，置入合适的股骨柄假体。
1.2.2全髋关节置换术（研究组）
取侧卧位，连续硬膜外麻醉，手术视野皮肤消毒，电刀切开皮下组织，甲状腺拉钩牵开切口，显露关节囊，用电刀切开外旋肌及后关节囊，对股骨头脱位及股骨颈截骨，使髋关节脱位，递股骨头起钻固定股骨头，组织剪剪断圆韧带，取出股骨头，显露并处理髋臼，用电刀继续切除关节前后方关节囊，剪除髋臼窝软组织；随后准备股骨髓腔，修正股骨近端截骨面，确定假体长短大小，取髓腔腔锉，并用生理盐水冲洗股骨髓腔，待髓腔内干燥后安装假体，递击头器将髋关节复位，冲洗伤口，放引流管，缝合包扎伤口。
1.3观察指标
观察两组患者的住院时间、手术时间、出血量（术中）、髋关节功能恢复时间及术后并发症的发生率。
1.4数据处理
对本次实验所获得的临床数据进行统计分析处理（用SPSS17.0版本），计量资料采用 t 检验，计数资料采用 X2 检验，当P＜0.05时，视差异明显，具有统计学意义。
2.结果
①见下表可知，研究组患者的手术用时、术中出血量要比对照组高多，但住院用时、髋关节功能恢复时间要短于对照组，详见表1.
3.讨论
老年人如果出现股骨颈骨折对其身体灵敏度以及行动能力等都会造成影响。并且，因老年人年龄较大，所以其在痊愈时间上相对较长，且患并发症的几率相对较高，如果发生骨折之后无法较好的愈合，那么则在一定程度上会增加股骨头坏死的危险。现今，针对股骨颈骨折在治疗手段上一般以手术作为主要治疗方法，进而能够对老年患者髋关节进行更好治疗和重建，进而加快老年患者的康复时间，也能有效避免其并发症的发生，对患者身体灵敏度以及行动能力、生活质量等都有良好效果。但是，因为老年患者的特殊性，选择安全、有效的手术方式则成为诸多医学工作者所要考虑的问题。
股骨颈骨折多为老年人骨折，原因在于老年患者骨质疏松、骨强度下降，及髋周肌群退变，反应迟钝，因此不能有效地抵消髋部有害应力，仅受较轻的旋转外力便可引起骨折[3]；目前临床上常采用牵引复位、人工髋关节置换术予以治疗，但由于前者牵引时间长，病人需长期卧床，易导致发生多种并发症，因此一般不提倡；而人工髋关节置换术，其术后效果一般较好，能够早期下床活动，并能减少并发症的发生，同时提高患者的生活质量，更易被患者接受。
在本文研究中对本院2016年度收治的64例老年股骨颈骨折患者按随机原则分为两组且各32例，并分别实施全髋（研究组）、半髋（对照组）关节置换术，术后经比较相关指标行回顾性分析。而通过本文的研究及相关数据了解到，研究组的手术用时、术中出血量要比对照组多，但住院用时、髋关节功能恢复时间要短，除此之外，还对两组患者术后并发症情况进行了分析，发现研究组总得并发症几率相对于对照组较低，且对照组、研究组的总并发症率分别为34.38%、15.63%。说明实施全髋关节置换术在临床中对老年人股骨颈疗效较为明显。
而通过本文研究可知，全髋关节置换术因需打磨髋臼窩和安装髋臼杯[4]，使得手术时间较长，又因术中打磨髋臼窩导致髋臼内软骨面大量出血，而使得术中出血量较多，但其髋关节功能恢复时间要比半髋要快[5]，而且在髋部疼痛等术后并发症方面，全髋组要低于半髋组；因此，综合说明老年患者股骨颈骨折应用全髋及半髋关节置换术均能取得较好的临床效果。但全髋更能降低患者术后的并发症率和简短髋关节功能恢复时间，更值得推广应用。
参考文献：
[1]顾剑华，沈颢，陈云舒，等.髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的Meta[J].中华关节外科杂志，2010，4（4）：500-506.
[2]韦文灿，郭景理.全髋和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比[J].当代医学，2013，19（20）：68-69.
[3]李龙.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效对比[J].河北医学，2013，19（4）：498-500.
[4]卢波，唐林俊，崔太安，等.老年股骨颈骨折全髋关节置换术的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，21（1）：55-56.
[5]马兴明.老年股骨颈骨折全髋置换术与半髋关节置换术疗效比较[J].中国医学前沿杂志，2013，5（11）：45-47.
论文作者:刘唐浩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/18
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