湖南省洞口县人民医院妇产科 422300
摘要：目的 探讨早期宫颈癌筛查在妇科体检中的应用价值。方法：选取2015年来我院妇科体检的1200名女性作为研究对象，分组采用液基薄层细胞检测（TCT）、宫颈刮片检查（Pap）、人乳头瘤病毒检测（HPV）+TCT、HPV+Pap以及HPV+TCT+宫颈活检阴道镜检查等不同检测方法进行早期宫颈癌筛查，结果 接受TCT检测的358例受检女性检测阳性7例（1.96%），接受Pap检测的368例受检女性检测阳性10例（2.72%），接受TCT+HPV联合检测的162例受检女性检测阳性30例（18.52%），接受Pap+HPV联合检测的138例受检女性检测阳性28例（20.29%），接受HPV+TCT+宫颈活检阴道镜检查联合检测的174例受检女性检测阳性48例（27.59%）。HPV联合TCT、Pap检测符合率明显高于TCT、Pap单独检测，联合检测与单独检测检测符合率差异显著（P>0.05），但两组单独检测及两组联合检测组间差异均不明显（P>0.05）；而HPV+TCT+宫颈活检阴道镜检查联合检测的符合率为所有检测方法中最高，且与之前的检查相比较差异显著（P>0.05）。结论 TCT、Pap以及HPV等均为早期宫颈癌筛查的主要手段，当联合联测使用时检出率明显升高，值得临床推广应用。
关键词：早期宫颈癌筛查；妇科体检；液基薄层细胞检测；宫颈刮片检查；人乳头瘤病毒检测
[Abstract] objective to explore the value of early cervical cancer screening in gynecological examination.Methods：select the hospital physical examination of department of gynaecology in 2015 years，1200 women as the research object，the group USES liquid thin layer cell test（TCT），cervical smear examination（Pap），human papillomavirus（HPV）+ TCT，HPV + TCT + + Pap and HPV cervical biopsy colposcope examination different detection method for cervical cancer screening，early results accept TCT detection of 358 cases of women tested positive in 7 cases（1.96%），accept the Pap test positive for detection of 368 cases of women tested 10 cases（2.72%），TCT + HPV joint detection of 162 cases of women tested positive for 30 cases（18.52%），accept the Pap and HPV joint detection of 138 cases of women tested positive for 28 cases（20.29%），and examined for HPV + TCT + cervical biopsy colposcope joint detection of 174 cases of women tested positive in 48 patients（27.59%）.HPV joint TCT，Pap test coincidence rate significantly higher than the TCT，Pap test alone，joint inspection with separate detection coincidence rate significant difference（P > 0.05），but the two groups of single detection and are not obvious difference between the two groups of joint detection groups（P > 0.05）；And HPV + TCT + colposcope cervical biopsy to check the accuracy of joint detection for all detection methods in the highest，and compared with the check before significant difference（P > 0.05）.Conclusion TCT，Pap and HPV are the principal means of early cervical cancer screening，such as when using joint united test detection rate increased significantly，worthy of clinical popularization and application.
[Key words] early cervical cancer screening；Examination of department of gynaecology；Liquid based thin layer cell detection；Cervical smear examination；Human papillomavirus（HPV）detection
近年来，女性宫颈病变的临床发病率呈现逐年上升的趋势并且开始年轻化，这可能与现代女性参与社会工作的比例增加以及环境污染、饮食不规律等诸多因素相关。宫颈病变中最为严重的当属宫颈癌，此病在女性恶性肿瘤排名仅次于乳腺癌，对我国女性的健康甚至生命都造成了严重威胁[1]。由于宫颈癌属于慢性发展性疾病，这也为临床的早期诊断提供了机会，本研究探讨目前临床上比较常见的几种早期诊断方法并对结果进行分析，为临床实践操作提供参考意见。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年来我院妇科体检的1200名女性作为研究对象，其中，20~30岁女性126例（10.50%），30~40岁女性429例（35.75%），40-50岁女性491例（40.92%）；50-70岁女性154例（12.83%），年龄20~68岁，平均年龄（35.8±13.6）岁。所有对象均已知情本研究并同意接受TCT、Pap、HPV单项检测或联合检测，TCT、Pap、HPV总检测率分别为57.83%、42.17%、39.5%。其中，接受单独TCT检测对象358例（29.83%），接受单独Pap检测对象368例（30.66%），接受TCT联合HPV检测对象162例（13.50%），接受Pap联合HPV检测对象138例（11.50%），接受TCT联合HPV和宫颈活检阴道镜检查检测对象174例（14.50%）。以上所有受检女性均已排除受检前24小时有性生活者、48小时内使用阴道栓剂者或妇科内检者、有妇科炎症者及经期女性。
1.2检验方法[2]
TCT检测：取颈管刷在受检对象宫颈外口及宫颈管处顺时针旋转采集脱落细胞样本，置入保存液，使用Thin Prep 5000 Processor全自动液基薄层细胞制片仪处理成均匀的薄层涂片，经酒精固定及巴氏染色，采用TBS分级系统的诊断标准判断宫颈细胞的阴阳性：以细胞正常或存在炎症记为阴性；以非典型鳞状细胞（ASCUS）及以上的病变，包括不典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、腺细胞异常等记为阳性。
Pap检测：取刮板刮取受检对象的宫颈脱落细胞并涂于玻璃片上，经巴氏染色置于显微镜下观察，镜下观察所见分为五级：I级：宫颈细胞正常；Ⅱ级：宫颈细胞良性改变（炎症）；Ⅲ级：见可疑癌细胞；Ⅳ级：见高度可疑恶性细胞；Ⅴ级：见癌细胞。
HPV检查：采集受检对象的宫颈组织细胞标本，经处理制成石蜡切片，提取DNA，再通过聚合酶链反应（PCR）处理，利用HPV试剂盒对5种低危亚型HPV和13种高危亚型HPV感染情况进行检测结果的判断比较。计算不同方法筛查获得的宫颈异常检出率。
1.3统计学处理
应用SPSSl9.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 四种检测方法检测结果比较
检测结果显示：接受TCT检测的358例受检女性检测阳性7例（1.96%），接受Pap检测的368例受检女性检测阳性10例（2.72%），接受TCT+HPV联合检测的162例受检女性检测阳性30例（18.52%），接受Pap+HPV联合检测的138例受检女性检测阳性28例（20.29%），接受HPV+TCT+宫颈活检阴道镜检查联合检测的174例受检女性检测阳性48例（27.59%）。HPV联合TCT、Pap检测符合率明显高于TCT、Pap单独检测，联合检测与单独检测检测符合率差异显著，均具有统计学意义（P>0.05），但两组单独检测及两组联合检测组间差异均不明显，无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3讨论
临床上目前对于宫颈癌的诊疗手段都是“防大于治”，这与宫颈癌本身属于慢性发展性疾病有关，据相关文献报道，宫颈癌的病理发展过程从一开始就要经历从轻度到中度再到重度的不典型增生，然后发展为原位癌，持续发展为早期浸润癌，最后成为浸润癌这样漫长的过程，一般需要持续10年左右[3]。除此以外，宫颈的解剖学位置不仅便于视诊和触诊，而且还便于病理样本取样，具有操作简单用时短等优点，这说明早期预防宫颈癌具有可行性和有效性，临床上完全可以通过早期筛查以达到早预防早治疗的目的，从而有效降低宫颈癌的发病率和致死率。
PAP是临床常用的检测方法，其优点在于操作简单，检查结果直观且费用相对较低，因此被广大医务人员和患者所接受。但是笔者在多年临床实际工作中也发现PAP有以下不可忽略的缺点：如标本的取样可能由于操作人员的疏忽大意而失去诊断意义；制作的涂片因质量不佳会直接影响结果的准确性；镜下病理诊断可能因阅片人员的经验、态度等因素出现漏诊或误诊[4]。TCT具有检测和操作方法的特殊性，不仅有利于样本的保留而且检测结果更加全面，能有效提高检测的准确率，缺点是费用较高。HPV作为病毒主要通过性生活传播，同时也是导致宫颈癌的主要病因，不仅检测具有较高的准确性以及可重复操作，而且对宫颈癌的病变发展还能起到预测作用，但缺点是无法判断宫颈的病变程度[5]。
上述检测方法各有优缺点，这也导致本研究中单独接受TCT检测的阳性率为1.96%，单独进行Pap检测的阳性率2.72%，但是联合HPV后其阳性率分别较之前上升至18.52%和20.29%，而HPV+TCT+宫颈活检阴道镜检查的检测阳性率升至27.59%。这充分说明利用联合检测对早期宫颈癌的筛查具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1] 朱富强，彭树松，唐娜，等.15815例妇女宫颈病变早期筛查结果报告[J].中国医师杂志，2016，18（7）：1044-1047.
[2] 赵群，陈志恒，朱小玲，等.湖南省24817例体检妇女筛查宫颈病变结果分析[J].基础医学与临床，2015，35（4）：435-438.
[3] 王丹凤.早期宫颈癌筛查在妇科体检中的应用[J].中国实用医药，2016，11（16）：102-103.
[4] 陈娇，孔为民.宫颈癌筛查方案研究进展[J].中国医药导报，2015，12（14）：27-30.
[5] 许剑利，徐克惠.高危型HPV检测及TCT检查在宫颈癌筛查中的应用分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（12）：946-949.
论文作者:黄颂军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：宫颈论文; 宫颈癌论文; 女性论文; 阳性论文; 筛查论文; 细胞论文; 对象论文; 《中国误诊学杂志》2017年第3期论文;