郑州市中医院超声科 河南省 450007
摘要：目的：探讨利用彩色多普勒超声检查对诊断颈动脉硬化病变程度的临床价值及意义。方法：对125例颈动脉硬化疾病患者做彩色多普勒超声检查，运用二维及彩色多普勒超声进行颈动脉内膜厚度、斑块的测量及管腔血流动力学观察。结果：125例患者，颈动脉内膜均有不同程度增厚，检查发现斑块96例，其中斑块呈强回声47例，混合回声32例，等回声11例，低回声6例。颈动脉斑块合并狭窄15例。结论：彩色多普勒超声能直接、有效观察颈动脉硬化程度，对临床判断病变进展及治疗提供可靠依据。
关键词：彩色多普勒超声；颈动脉硬化
颈动脉疾病常导致脑部供血异常，严重者可引起脑卒中。近年来的研究通常认为，动脉粥样硬化的早期表现为动脉内膜增厚，颈动脉是好发部位。颈动脉颅外段走行相对表浅且位置较为固定，已成为判断全身动脉硬化病变的检查首选。彩色多普勒超声不仅能够较为准确地判断颈动脉硬化的程度和范围，而且可以判断斑块的形态和性质。它已成为诊断颈动脉疾病和选择治疗方案的重要检查手段。
资料与方法
1.资料 本组病例为我院2011年5月-2013年2月的住院患者，年龄48-85岁，平均67岁。共125例，患者均有不同程度的头昏眩晕、肢体麻木、活动不利。其中，患有冠心病96例，糖尿病45例，高血压病53例。
2.方法 采用飞利浦IU22型、IE33型，百胜 Mylab70型彩色多普勒超声诊断仪，探头5-10MHz变频，条件设为颈部血管状态。患者取仰卧位，颈部垫枕，头后仰，以充分暴露颈前部，嘱患者头偏转，先将探头置于颈根部，依次检查颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉。使用二维超声测量内-中膜厚度（IMT），观察是否合并斑块，并记录斑块的位置、大小、内部回声，当存在狭窄时，应测量并计算狭窄率，采用彩色多普勒血流观察颈动脉管腔内彩色血流信号的充盈情况和颜色的变化，配合脉冲多普勒超声观察动脉频谱的形态，测量血流速度和阻力指数。尤其是存在狭窄时，要获取狭窄段的峰值流速。
结 果
1.二维超声声像图表现 本组患者表现为颈动脉内膜不光滑，局限性或均匀性增厚，内壁回声增强，出现斑块，可呈强回声、混合性回声、等回声或低回声，合并狭窄，可用内径法或面积法测量狭窄率。
2.彩色多普勒超声声像图表现 正常颈动脉血流充满整个管腔，管腔中央为色彩明亮的高速血流，靠近管壁为色彩暗淡的低速血流，出现斑块的部位，可表现为血流充盈缺损。合并狭窄时，血流束变细，且在狭窄处呈现色彩镶嵌的血流信号。
3.频谱多普勒超声声像图表现 动脉硬化不合并狭窄或轻度狭窄时，无明显改变。中重度狭窄时，频谱充填，峰值流速增高。
讨 论
早期的动脉硬化仅表现为内膜的中层增厚，只有少量类脂质沉积于内膜而形成脂肪条带，呈线状弱回声。脂质贴附在内膜上形成内膜局限性增厚[1]。逐渐导致粥样斑块形成，严重时可导致血管狭窄或闭塞。颈动脉粥样硬化的基本病理改变有：内皮损伤、脂纹形成、纤维斑块、粥样斑块。继发的病理改变有：斑块内出血、斑块钙化、粥瘤形成、粥瘤样溃疡、血栓形成。
动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。颈动脉硬化多发生在颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支部位。在颈动脉粥样硬化病变的发生、发展中，动脉壁内膜是最早累及的部位。近年的研究表明，血管壁IMT的增厚是动脉粥样硬化的早期标志[2]。IMT＞1.0mm为IMT增厚[3]，IMT≥1.5mm时判定为斑块形成。正常人颈动脉血管壁声像图表现为两条平行的细条状强回声带，中心为低回声带。内膜内侧面到中膜外侧面的垂直距离即为IMT。本组颈动脉IMT均有不同程度的增厚。并检出斑块96例，粥样硬化斑块根据形态学和声像图特点分为扁平斑、软斑、硬斑、溃疡斑[4]。斑块合并狭窄15例。在检出斑块最厚处利用面积法或内径法测量管腔狭窄率。管径减少0%~50%，为无血液动力学意义狭窄，收缩期峰值流速正常，频窗存在；管径减少51%~70%，为中度狭窄，狭窄处峰值流速与正常颈总动脉流速之比小于2，频窗消失；管径减少71%~90%，为重度狭窄，狭窄处峰值流速与正常颈总动脉流速之比大于2，频窗消失；管径减少91%~99%，为极重度狭窄，狭窄处峰值流速与正常颈总动脉流速之比大于4，频窗消失；管径减少100%，为闭塞，闭塞段管腔内无血流信号。
彩色多普勒超声能清晰地显示颈动脉血管壁、内膜及管腔，测量血管内-中膜厚度，判断是否增厚，是否合并斑块形成。在斑块处测量其大小，并能判断是否对血管管腔造成狭窄或闭塞，计算狭窄率。对局部狭窄处进行血流动力学分析，为临床诊断及治疗颈动脉硬化疾病提供可靠的依据。由于彩超操作方便、灵活，价格低廉，可重复性且无创，已成为临床筛查、诊断颈动脉疾病及观察颈动脉硬化病变进展程度的首选方法，具有很高的临床价值。
参考文献：
[1］周永昌，郭万学.超声医学.第四版[M].北京：科学技术文献出版社，2003：802.
[2］刘 芳，杨浣宜，李建蓉，等.国人颈动脉内膜-中膜厚度与心血管疾病的相关性研究[J].中国超声医学杂志，2003，19（1）：30-32.
[3］李 新，宋建琼，陈建军.糖尿病患者颈动脉粥样硬化的高频超声检测[J].临床超声医学杂志，2006，8（5）：270-272.
[4]魏 琦，骆金玺.颈动脉超声检查对脑卒中的预测价值[J].中国实用神经疾病杂志.2008，11（1）：126-127.
论文作者:朱冬梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：多普勒论文; 狭窄论文; 颈动脉论文; 超声论文; 内膜论文; 回声论文; 动脉论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;