（青海省人民医院 青海 西宁 810000）
【关键词】重复癌；肿瘤；治疗
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0216-02
1.病例资料
患者男性，70岁，2010年10月初因腹痛就诊于外院，全面检查后诊断为胰腺癌，于2010年10月17日行“胰体尾部切除+脾脏切除术”，术后病理：胰腺导管腺癌Ⅱ～Ⅲ级，胰腺切缘无癌浸润，胰腺尾部4枚淋巴结未见癌转移，脾脏、副脾未见特殊改变。术后于11月19、12月22予GP方案化疗两次，化疗后复查CT示（2011年1月5日）：右肺上叶结节灶，考虑胰腺癌肺内转移，2011年1月15日行胸腔镜下右肺楔形切除术，术后病理：右肺腺癌Ⅱ级，1.7cm×1.2cm，免疫组化示：TTF1（+），CA19-9（-），CK7（+），CK20（—），Villin（-），Ki-67约20%（+），考虑原发。2011年2月22日至5月20日予“培美曲赛0.8g·d1+顺铂90mg·d2”方案化疗四疗程，6月24行经皮肺肿瘤微波消融术。2011年10月复查PET-CT示：左肺上叶FDG代谢异常增高灶，考虑恶性病变，10月19日行胸腔镜下左肺楔形切除术，术后病理：（左上肺）低分化腺癌。术后因CT示肺门淋巴结肿大，2012年3月行r刀治疗，2012年4月复查胸腹部及头颅CT示：肺癌术后、胰腺癌术后，纵膈一枚稍大淋巴结，两侧慢支、肺气肿改变，两肺纤维灶，4月14日到7月8日再次采用“培美曲赛0.8gd1+顺铂90mgd2，q3w”方案化疗三疗程，后定期复查病情稳定，今年8月初患者自觉胸闷，伴咳嗽、咳痰，复查PET-CT（2016年9月10日）提示胰腺癌、肺癌治疗后，两肺结节及左下肺团块影（累及左肺门）、纵膈多发淋巴结FDG代谢异常增高，结合病史，考虑肿瘤转移所致，余全身（包括脑）PET显像未见FDG代谢明显异常增高灶，予抗感染、止咳平喘治疗后上述症状较前改善。2016年9月20日CT引导下行肺穿刺活检术，术后病理示：肺鳞状细胞癌，免疫组化：TTF1（-），CK7（-），NapsinA（-），CK5/6（+），P63（+），Ki-67（40%+）。2016年9月28日起采用白蛋白紫杉醇300mg d1+顺铂120mgd2，q3w行全身化疗。
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2.讨论
早在1889年Billroth提出了多原发恶性肿瘤的概念，多原发恶性肿瘤也叫重复癌及多重癌，重复癌（MPC）是指同一个体的单个或多个器官同时或先后出现两个或两个以上的原发恶性肿瘤，根据原发恶性肿瘤确诊时间的不同，又可将重复癌分为同时性重复癌（SC）和异时性重复癌（MC），同时性重复癌是指：同时诊断或间隔时间不超过6个月；异时性重复癌是指：不同恶性肿瘤诊断时间间隔超过6个月，MC约占重复癌总数的90%[1]。本例为同时性及异时性并存的重复癌。
重复癌的发病率约占恶性肿瘤总数的0.4%～0.7%[2]。其中二重癌比较多见，三重癌少见、四重癌罕见，汪明云等报道了两例四重癌[3]。
目前重复癌的诊断是依据1932年Warren等人提出的诊断标准[4]：（1）每一种肿瘤必须都是恶性肿瘤；（2）每一种恶性肿瘤必须具有各自独特的病理学形态特征；（3）必须排除恶性肿瘤的复发及相互转移的情况。
重复癌的发病因素目前尚不清楚，考虑可能与以下几方面有关[5]：（1）遗传因素：有肿瘤家族史的患者重复癌的发生率较普通人群高，该患者父亲患有胃癌病史，姐姐有乳腺癌病史；（2）环境及生活方式：该患者有长期大量吸烟史。（3）医源性因素（放疗、化疗等）：射线可对细胞遗传物质DNA造成损伤。另外放化疗后，也可提高多重癌的发生率。该患者有放化疗病史。
重复癌一般情况下应行根治性治疗，对于中晚期无手术适应症的患者，只要及时诊断，重复癌患者的预后并不比第一原发癌差[6]，主要原因是重复癌大部分可以行根治性治疗，而复发或转移癌大多数只能行姑息性治疗。因此根治性治疗对重复癌的总生存率是一个独立的预后因素[7]，且有文献报道异时性重复癌生存率明显优于同时性重复癌[8，9]，目前有文献报道重复癌最长存活时间可达35年。
随着人口老龄化、环境污染、生活方式改变、医疗技术的提升及诊疗水平的提高，重复癌的发生率呈上升趋势，但是临床上仍然有一部分重复癌被漏诊或误诊为转移癌，因此，临床医师在诊疗过程中要提高对重复癌的认识，当发现同一个体两处以上恶性肿瘤时，要详细询问病史，完善相关化验检查，明确诊断，从而正确有效的做出诊疗方案，以提高疗效、改善患者生活质量。
【参考文献】
[1]张昊等.胃、肾同时性重复癌1例报告[J].实用肿瘤杂志，2007.22(5):454-455.
[2]梁存河.58例多原发癌临床分析[J].国际外科学杂志，2009.36(6):397-398.
[3]汪明云.高淳县人民医院肿瘤内科.江高.四重癌2例.
[4] Warren,S,Multiple primary malignant tumors.A survey of the literature and a statistical study.Am J Cancer,1932. 16(1): 1437-44.
[5]李国雷.肺癌乳腺癌重复癌研究进展.中国肿瘤临床与康复，2013(4):406-408.
[6]葛现才.重复癌诊治现状[J].中国肿瘤临床与康复，2013(6):671-672.
[7] Zeng,Q.A.Clinical features and outcome of multiple primary malignancies involving hepatocellular carcinoma:a long-term follow-up study.BMC Cancer,2012.12(1).
[8]孙百顺.多原发癌26例临床资料回顾性分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013.16(8).
[9]陈慧娟.28例胰腺重复癌的临床特点及分析[J].安徽医学，2014(8).
论文作者:袁青玲,祁玉娟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/16
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