孙文新林小青范施娜王炜*
（中国人民解放军第158医院外科广西柳州545006）
【摘要】目的：观察外用自体富血小板血浆(AGP)对肛瘘术后伤口的治疗作用。方法：选取60例低位肛瘘均行肛瘘切开引流挂线术后患者。随机分为治疗组和对照组各30例。所有病例伤口换药前均行坐浴，常规清创后，治疗组将APG凝胶直接敷于伤口上外加凡士林油纱布覆盖引流，换药1次/日，至伤口愈合；对照组伤口单用凡士林油纱布覆盖引流，换药1次/日，至伤口愈合。14天后观察两组患者伤口愈合率、愈合时间、疼痛情况及不良反应。结果：两组患者伤口愈合率、愈合时间、疼痛情况的比较：治疗组21天愈合率显著高于对照组；疼痛指数明显低于对照组。结论：在临床上更有待于APG应用于肛肠病术后乃至外科术后伤口的研究。
【关键词】富血小板血浆;肛瘘;伤口愈合;临床观察
【中图分类号】R3311+43 【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0322-02
1资料与方法
11一般资料:2010年3月～2012年7月，选取60例低位肛瘘患者，均行肛瘘切开引流挂线术，其中男性48例，女性12例，年龄在13～83岁。排除标准：肺结核、糖尿病。将60例符合纳入标准的病人随机分成两组，每组30例，各组基本情况统计比较，两组一般情况、性别、病情等经统计学处理，差异无显著性意义，有可比性［1］。
12方法
121APG的制备方法：将静脉血10ml置于15ml离心管中，里面含有1ml枸橼酸钠，离心速度为每分钟为1500转，离心时间控制在10分钟左右，然后将1mm的红细胞和部分血浆吸取出来［2］，移置至另一离心管中，再次离心，离心时间控制在10分钟左右，离心速度为每分钟为3000转，再将血浆层进行吸收，分离成富血小板血浆(PRP)，制得10ml的APG，保存温度为-20℃冰箱［3］。
122治疗方法:换药前均行坐浴，在进行伤口换药时，首先清洗干净切口，治疗组将APG凝胶直接敷于伤口上外加凡士林油纱布覆盖引流，每日1次，至伤口愈合；观察组同方法清洗后，置凡士林纱条切开处引流，每日1次，至伤口愈合。14天后观察两组患者伤口不良反应、疼痛情况、愈合时间、愈合率［4］。
123愈合率计算方法：伤口愈合率的计算公式：伤口愈合率=（原始伤口面积-未愈伤口创面面积）/原始伤口面积×100%。
2结果（表一）
表一两种方法效果比较
x2＝，p<001
经统计学分析，观察组病人伤口愈合时间短于对照组，两组差异有统计学意义（P<005）,说明试验组病人用APG换药伤口愈合效果较对照组更好。
3讨论
31肛瘘是肛肠外科常见病之一，治疗上常采用肛瘘切开引流术、切开挂线术。术后多为开放性切口，手术存在较大的损伤，特别是复杂性肛瘘患者，术后换药时间长，愈合慢，因此促进创面的生长愈合是肛瘘患者术后康复的重点和难点。近年来研究表明：生长因子在各种创伤修复期中扮演着重要而复杂的角色［5］。PRP可以促进骨折愈合及骨缺损的修复与重建。自体PRP对促进创面组织修复与再生具有独特的优点：①PRP是自源性的，不会出现外源性生长因子的免疫排斥反应，也不会有异体移植中存在的传播疾病的危险；②PRP中有多种高浓度的生长因子，各种生长因子的比例与体内正常比例相符，使生长因子之间有最佳的协同作用；③PRP中还含有较多的白细胞和单核细胞，这可以更好地起到防止感染的作用。本试验结果表明，与对照组相比，在肛瘘术后伤口使用APG可使伤口愈合速度明显加快，伤口愈合时间均有不同程度的提前，伤口愈合率也有较大的提高，值得在临床推广应用。
32肛瘘是临床上最常见的肛肠疾病之一，术后较为痛苦，创口愈合迟缓，是它的难题之一，术后的治疗效果、愈合时间的长短，受年龄，体质，病情轻重等一些不确定的因素的影响，因此我们选择了年龄、身体状态，病情轻重较接近的患者进行比较。在观察中发现APG在减少术后创面渗出，收敛伤口，促进伤口愈合等方面［5］，有独特的作用，缩短了病程、减轻患者痛苦，发挥了很大功效，并在过程中无一伤口感染。因此在临床上更有待于APG应用于肛肠病术后乃至外科术后伤口的研究。
参考文献
［1］容勇贤,李水容.烧伤后残余创面治疗进展［J］.医学综述,2010,16（11）:1676-1678
［2］Schlegel KA,Zimmermann R,Thorwarth M.Sinus floor elevation using autogenous bone or bone substitute combined with platelet-rich plasma.OralSurg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2007,104(3):15-25
［3］Bannister SR,Powell CA.Foreign Body Reaction to Anorganic Bovine Bone and Autogenous Bone With Platelet-Rich Plasma in Guided Bone Regeneration［J］.J Periodontol,2008,79(6):1116-1120
［4］Lee HW,Reddy MS,Geurs N,et al.Efficacy of platelet-rich plasma on wound healing in rabbits［J］.J Periodontol,2008,79(4):691-696
［5］宋平亮.康复新液在肛门病术后应用的研究［J］ 医学信息,2010,05（7）:1864
论文作者:孙文新林小青范施娜王炜
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：术后论文; 肛瘘论文; 伤口论文; 伤口愈合论文; 血浆论文; 创面论文; 患者论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;