（海安市中医院肛肠科；江苏海安226600）
[摘要]：肛周脓肿是肛肠科临床常见疾病之一，目前手术治疗肛周脓肿已得到共识，手术方式选择因人而异，多采用脓肿切开引流及脓肿切开挂线引流方式进行，但术后均存在开放性伤口愈合时间的问题，时间越长，病人疼痛、并发感染及复发的可能性就越大。近年来对于肛周脓肿术后切口愈合的研究也越来越多，除了西药的新型产品的问世加快了手术创面的愈合外，更多的研究发现中西医结合治疗对于肛周脓肿术后创面的愈合有着确切的疗效。中药治疗能减轻患者痛苦、减少住院时间、减低住院成本等方面有着独特的优势，现就近几年中药熏洗治疗肛周脓肿术后切口愈合的应用作简单总结。
关键词：肛周脓肿；中药熏洗；疗效；切口愈合。
肛周脓肿是临床上的常见疾病、多发病，中医称为肛痈，肛周脓肿发病率约为8-25%，多见于20-40岁的男性，男性发病率是女性的3-4倍，小儿发病率也相对较高[1-2]。由于肛周脓肿是急性化脓性感染性疾病，患者大都因疼痛就诊，起病时间相对较短，脓肿进展迅速，严重影响患者生活质量，所以患者大部分选择手术切除作为根治性治疗手段，可从根本上去除病灶，已得到临床上绝大多数临床医师的认可与应用。然而由于肛门部因为其特殊的功能，原本就是污染区域，手术虽然可以最快减压，排出脓液，但术后常会出现肛门疼痛、创缘水肿、创面渗出，坐卧不安、发热等诸多并发症，严重影响患者的生活质量并延长时间。
所以目前临床上除了采用手术治疗外，多辅以中医治疗内服、外用等方法，其中中药熏洗是中医外治常用方法之一，借其热力与药力直接作用于患处，可祛逐邪毒、温通腠理、调和气血、涤除脓腐、清创促愈[3]，对于肛周脓肿患者术后创面肉芽组织新生，创缘水肿消退，疼痛减轻等方面都有着促进作用，本文就近年来运用中药熏洗方法的治疗肛周脓肿术后的临床应用进展作简单归纳，仅供参考。
1中药熏洗应用基础
肛周脓肿在祖国医学当中属肛痈范畴，最早在《内经》称其为“锐疽”，曰：“痈疽发于尻，名曰锐疽。赤坚大”。从描述的症状上来讲，这就是中医最早的肛门直肠周围脓肿的病名，并认为“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”。目前脓肿中西医均采用切开排脓为首要治疗方法，术后予抗炎、止痛等对症治疗[4]。肛周脓肿术后创面是手术切割所致，其病因应归为“金创”。手术器械损伤肛周皮肉，脉管断离，使局部血行不畅、脉络癖滞；该病病位在会阴部，原于下焦，易感湿邪。患者因伤口较大，皮肤却失，多有局部伤口水肿、渗出及疼痛等，故该病病机应为气血瘀滞，聚湿成疾，治应注重行气活血，清热燥湿解毒。在治疗法则上应该坚持行气活血，清热燥湿解毒为主，并兼以补养气血、提脓祛腐等法。
熏洗坐浴疗法是中医肛肠治疗的重要组成部分，早在马王堆汉墓中出土的《五十二病方》中就有熏洗坐浴疗法的记载，东汉张仲景《金医要略》己有苦参汤坐浴治疗狐惑病蚀于下部者的记载；唐，孙思邀《千金方》中载有以药物外洗治疗痔屡的用法。熏洗坐浴疗法是祖国医学熏法和塌渍法的有效结合，充分发挥中草药中的有效成分直达病灶，从而达到治疗的目的。其利用熏蒸的方法，将药物的有效成分配合适当的温度直达于患处而发挥药效，从而温通经脉，促进局部气血运行，借热力以温通，加快经脉运行，以达促愈合、消肿、止痛的治疗目的。近年来的各项研究表明，中药坐浴疗法在促进肛周脓肿创面愈合方面有独特的优势并取得满意的疗效。吴康杰[5]研究发现利用中药熏洗方治疗肛周脓肿术后取得确切疗效，可减轻患者疼痛，加快创面愈合。
2中药熏洗选方及运用变化
参考近年来关于肛周脓肿术后运用中药熏洗的文献，总体上临床工作者多根据疾病的发病病机出发，多采用清热解毒燥湿、活血止痛、生肌化瘀、通经活络的治疗原则。
2.1 熏洗方的选择
在熏洗方选择上，选用古代医籍治疗肛周脓肿所记载的方药，比如黄连解毒汤、加味四妙散、苦参汤等常用清热方剂外，许多医生会根据自己的用药经验对古方进行适当的加减，李华山[6]等人通过文献分析研究发现，在中药的选择上，使用最多的是苦参、黄柏、芒硝、五倍子等，多以苦寒药入方中，配合活血生肌，甚至是泻下药物来加强熏洗方的治疗作用。车崇武[7]等人采用自制苗药生肌膏来观察伤口愈合情况，发现熏洗后伤口愈合时间缩短。
高满红[8]等就运用黄连解毒汤原方坐浴法治疗肛周脓肿病人，发现特别是术前肿胀明显者，术后熏洗消肿疗效越是显著；疼痛是肛周脓肿患者最直接的感受；刘健[9]等利用四妙散合黄连解毒汤治疗肛周脓肿术后患者，相较于对照组，熏洗后患者腐肉及伤口愈合速度均较对照组有优势。罗芳[10]等运用透骨草等药物组成自制熏洗方治疗脓肿术后疼痛患者，经过调查研究发现中药熏洗患者疼痛较对照组减轻明显，总体满意度较高，临床疗效值得认可。李春雨等运用中药汉三七等制成抗炎止痛栓[11]治疗肛门术后疼痛、水肿，缓解括约肌痉挛等都取得满意疗效。除了疼痛，术后水肿也是肛周脓肿术后常见并发症。朱晓秋[12]等通过研究低位脓肿患者术后水肿，利用苦参等药物组成中药熏洗方来治疗术后水肿，发现较西医对照组，熏洗后患者伤口水肿消退时间缩短，消肿后，患者伤口愈合时间也相对缩短。
祝颂[13]等认为肛周脓肿术后处在中医疮疡的“溃后阶段”，并指出临床上应根据患者发病时间的长短，创面中腐烂组织多少及脱落的难易程度，以“祛腐生肌”、剔脓长肉”理论为指导，进行具体的组方选药。如冯月宁等[14]自拟清热解毒方熏洗方法来治疗肛周脓肿术后的病人发现，无论是住院期间临床疗效，还是术后3个月的并发症发生率，中药熏洗方治疗组患者均明显优于对照组患者，中药熏洗治疗疗效确切。方中除了运用清热解毒利湿的药物外，还重用益母草以活血消痈除瘀，加五倍子收敛加快创面愈合，所以临床疗效满意。
左凤仁[15]等在传统中药熏洗基础上配合中医穴位敷贴治疗，其观察组有效率达97.36%；王仙锐[16]通过将中药熏洗与电针相结合来观察肛门手术患者术后肛门疼痛的治疗效果，发现镇痛效果相比单纯电针止痛有效。
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2.2 熏洗方运用变化
传统中药熏洗多采用中药热汤剂进行伤口的熏蒸，部分患者会进行中药坐浴，将伤口浸渍在汤剂中以使药效直达创面。随着现代医药科技事业的发展，越来越多医院引进现代科技仪器，如肛肠熏洗仪来简化、方便中药熏洗的过程和患者的接受程度，同时中药熏洗仪能使药物作用更加规范化。疗效评价更加客观。
马婧等[17]通过小样本研究发现针对出现肛门水肿并发症的患者，使用42℃，早晚两次，使用时间15分钟的患者疗效最佳。白克运[18]等研究中药熏洗的作用温度及时间发现38℃，坐浴25分钟，周期10天的治疗效果最佳。
还有其他一些新的仪器设备比如超声雾化仪、红外线照射仪、超声介入、激光、臭氧灌注等；张素英[19]等运用臭氧灌注结合中药熏洗方法治疗高位肛周脓肿的病人，发现治疗有效率达95.35%，临床愈合时间缩短。黄璇[20]等通过超声雾化熏洗法治疗肛周脓肿术后研究发现，治疗组总体有效率达96.67%，明显优于对照组。超声雾化仪值得临床推广。而红光照射在促进肛周脓肿术后康复中发现，治疗组有效率达90%，明显高于对照组，红光照射配合中药熏洗治疗在创面面积、疼痛评分及分泌物观察等方面疗效显著。运用超声介入方法治疗肛周脓肿患者发现可显著缩短患者住院时间，加快创面愈合。还有中药激光坐浴在创面水肿消退时间、疼痛评分等明显优于传统坐浴。其临床治愈率明显优于对照组。
3结论
肛周脓肿在中医学认为可归属于“肠痈”、“肛痈”等病证范畴。患者多平素喜食肥甘厚味或辛辣刺激之品，湿热下注与下焦，湿邪易化热，湿热毒邪久居于肛周，气血运行不畅，湿热毒邪化为痈病。有学者提出在遵循中医辨证论治的前提下，治疗上应注重中医辨证原则，病变早期以清热解毒、消肿止痛为主，随着病情进展，可采用托毒生肌、益气养血等治法，同时可配合中药坐浴熏洗等治法，可收到满意疗效。中期为术后3-4天，可见创面肉芽症状淡红色、色润，并且质地坚实，肉芽颗粒呈现均匀、平整的状态，触碰后易出血，肛周分泌物呈洗肉水色；后期为术后7-20天，建议用生肌散促进创面爬皮长肉，使创面尽早愈合。
肛周脓肿是多为细菌感染所致的肛门直肠周围软组织、直肠周围间隙及肛周的急性化脓性感染性疾病。现代医学认为创面恢复是一个复杂的生物病理学过程，大部分学者认为创面恢复的基本病理生理过程分成三个阶段：炎症反应期、细胞增殖分化期、组织重建期。针对各个时期，运用药物加减治疗，配伍应用清热解毒、活血化瘀、生肌止痛中药，以达到治疗目的。
综上所述，传统中药熏洗有其作用基础和长时间的临床使用经验，其疗效确切，但随着医药科技事业的不断发展，新型仪器的不断研发，如熏洗仪、超声雾化仪、红外线照射等的使用，使中药熏洗的疗效得到进一步的提升，新技术的融入使传统的熏洗进一步为更多人所接受。
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论文作者:曹迎华
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/23
标签：脓肿论文; 术后论文; 中药论文; 创面论文; 坐浴论文; 患者论文; 疗效论文; 《医师在线》2019年5月9期论文;